Гастроэнтерология - кейс 258 — задача № 258

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; анализ кала на фекальный кальпротектин; определение токсинов А и В _Clostridium difficile_ в кале

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется определение уровня C-реактивного белка, общего белка, альбуминов, глюкозы, АЛТ, АСТ, холестерина, К+, Na+, Сl-, щелочной фосфатазы, фибриногена крови.
  
  Пациентам с БК при необходимости дифференциальной диагностики анемии рекомендуется исследовать уровень фолиевой кислоты, витамина В-12, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови.
  
  Определение уровня общего гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ кала на фекальный кальпротектин

  Рекомендуется пациентам с БК, при необходимости оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике, выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин (ФК).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• определение токсинов А и В _Clostridium difficile_ в кале

  Пациентам с болезнью Крона при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре рекомендовано выполнять копрологическое исследование для исключения острой кишечной инфекции, исследование на наличие токсинов клостридии диффициле (_Clostridium difficile_) для исключения клостридиальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: компьютерная томография; эзофагогастродуоденоскопия; гистологическое исследование биопсийного материала; колоноскопия с биопсией

• компьютерная томография

  Пациентам с болезнью Крона при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, также для исключения осложнений основного заболевания в виде инфильтратов брюшной полости, межкишечных, межорганных свищей, перфораций, стриктур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  При первичной диагностике болезни Крона, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• гистологическое исследование биопсийного материала

  Пациентам с острой атакой болезнью Крона или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• колоноскопия с биопсией

  Пациентам с болезнью Крона при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки.
  
  Пациентам с острой атакой болезни Крона или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Болезнь Крона с поражением толстой и тонкой кишки, гормонозависимая форма, средне-тяжелого течения, эндоскопическая и гистологическая ремиссия, поддерживаемая Инфликсимабом

• Болезнь Крона с поражением толстой и тонкой кишки, гормонозависимая форма, средне-тяжелого течения, эндоскопическая и гистологическая ремиссия, поддерживаемая Инфликсимабом

  При формулировании диагноза следует отразить:
  
  - локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ;
  
  - фенотипический вариант;
  
  - тяжесть текущего обострения или наличие ремиссии заболевания;
  
  - характер течения заболевания;
  
  - наличие гормональной зависимости или резистентности;
  
  - наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  (9)
  
  (10)

Правильный ответ: увеличения активности болезни при уменьшении дозы кортикостероидов

• увеличения активности болезни при уменьшении дозы кортикостероидов

  Гормональная зависимость устанавливается в следующих ситуациях:
  
  * Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; или
  
  * Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: менее 150

• менее 150

  Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущего обострения, наличием внекишечных проявлений и осложнений, протяженностью поражения, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако, для формулировки диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения, для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России, индекс Харви-Брэдшоу. Существует также ИАБК (индекс активности БК - индекс Беста; СDAI), в соответствии с которым выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую активную БК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: системные и топические глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон)

• системные и топические глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон)

  Для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин), биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб и ведолизумаб).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гормонозависимой формы заболевания

• гормонозависимой формы заболевания

  Группе пациентов с активной болезнью Крона со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов или при неэффективности или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб или ведолизумаб), с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: азатиоприном

• азатиоприном

  Пациентам, достигшим ремиссии любым из биологических препаратов, рекомендуется перейти к поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммунодепрессантами или без них).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить скрининг на туберкулёз

• выполнить скрининг на туберкулёз

  Перед проведением биологической терапии и далее каждые 6 месяцев обязательными являются консультация врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности проведения – внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном: проба Манту, диаскин-тест).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатита В

• гепатита В

  В соответствие с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике. Необходимым минимумом вакцинопрофилактики является:
  
  * Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина;
  
  * Трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.
  
  * Для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса на момент скрининга, рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека
  
  * Рекомендовано пациентам с БК перед назначением иммуносупрессивной терапии при отсутствии подтверждения перенесенной инфекции или выполненной вакцинации против гепатита В, ветряной оспы, кори, краснухи и эпидемического паротита проведение соответствующей вакцинации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  Поскольку Азатиоприн начинает действовать через 12 недель, раннее назначение необходимо для того, чтобы Азатиоприн начал действовать к моменту отмены ГКС. В период терапии рекомендуется ежемесячный контроль уровня лейкоцитов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: месяц

• месяц

  Пациентам, получающим иммуносупрессоры, рекомендовано ежемесячно выполнять исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови для оценки функции печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)