Стоматология - кейс 315 — задача № 315
В стоматологическую клинику обратилась пациентка А., 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка А., 35 лет.
Жалобы
на
* постоянную ноющую боль в области лунки удаленного 4.6 зуба с иррадиацией в правую половину головы, ухо и висок,
* запах изо рта,
* подъем температуры тела до 37,5 градусов.
Анамнез заболевания
* Со слов пациентки, 4 дня назад был удален 4.6 зуб по поводу обострившегося хронического периодонтита.
* После удаления зуба на следующие сутки отмечала непостоянную ноющую боль в лунке, которая усиливалась во время еды.
* В дальнейшем боль усилилась, стала постоянной, иррадиировала в правую половину головы, ухо, висок.
* Прием пищи из-за боли затруднён.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ветряная оспа в детстве.
* Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, хронический гастрит.
* Со слов пациентки, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа незначительно увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта безболезненное, в полном объёме.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | О | |С | К| | |С|| | |Pt | C | 1.8|1.7 | ||||
| 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 |
| 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | С | О| | |||||||
| С| | С|С| | === |
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена вне очагов поражения.
*Прикус:* перекрёстный.
*Локальный статус:* в лунке удалённого 4.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка, стенки её покрыты серым налётом с неприятным гнилостным запахом.
Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации.
Результаты дополнительных методов обследования
Термометрия общая
37,5℃
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется лунка удалённого зуба. Остаточных корней и костных фрагментов в лунке не выявлено.
Магнитно-резонансная томография
Данное исследование не имеет значения при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Электромиография
Данное исследование не имеет значения при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.3 Альвеолит челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельная внутриротовая контактная рентгенография; термометрия общая
- прицельная внутриротовая контактная рентгенография
В качестве дополнительных методов обследования используют рентгенологический метод.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
(2) - термометрия общая
Жалобы: на повышение температуры тела до 37,5-38,0°С.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термометрия (код услуги - A02.30.001); - кратность выполнения – 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина альвеолита; п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альвеолит челюсти
- Альвеолит челюсти
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющими модель пациента «альвеолит челюсти»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1. Модель пациента; п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие сформированного физиологического сгустка
- отсутствие сформированного физиологического сгустка
Основная причина возникновения заболевания - отсутствие сформированного физиологического сгустка или его выпадение, что приводит к инфицированию лунки. Наряду с этим определённое значение имеет механическое повреждение кровяного сгустка в результате нарушения больными лечебного режима, а также низкая общая резистентность организма пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Определение понятия).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиолечение
- физиолечение
Стандартная схема лечения альвеолита предполагает комплекс мероприятий, включающих в себя хирургическое вмешательство – кюретаж лунки, общую (антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, физиолечение) и местную терапию (антисептическая обработка лунки и введение различных лекарственных препаратов) и в среднем занимает обычно 5-10 дней.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Алгоритм проведения лечебных вмешательств при альвеолите).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некротизированных тканей
- некротизированных тканей
При альвеолите больному вместе с антибиотиками назначают промывание лунки ферментами для очищения её от некротизированных тканей, усиления действия антибиотиков и других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывая противовоспалительное и противоотёчное действие».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Ферментные препараты).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: йодоформной турундой
- йодоформной турундой
В первое посещение проводят местное обезболивание, ревизию лунки зуба, очищая её от остатков распавшегося сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Проводят промывание лунки антисептическим раствором, добиваются образования кровяного сгустка. Затем лунку зуба заполняют йодоформной турундой или губкой, пропитанной лекарственными препаратами (обезболивающими, антибактериальными, противовоспалительными и др.). Возможно применение лекарственных паст или других лекарственных форм для лечения воспаления лунки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Алгоритм проведения лечебных вмешательств при альвеолите).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторые
- вторые
Перевязку проводят на следующий день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят антисептическую обработку лунки, при необходимости – замену введенных ранее лекарственных препаратов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замену введенных ранее лекарственных препаратов
- замену введенных ранее лекарственных препаратов
Перевязку проводят на следующий день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят антисептическую обработку лунки, при необходимости – замену введённых ранее лекарственных препаратов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессировании воспалительного процесса
- прогрессировании воспалительного процесса
Противомикробные препараты для системного применения назначают по строгим показаниям при прогрессировании воспалительного процесса, который ведет к развитию острого остеомиелита челюсти и осложнения после хирургического вмешательства. Также назначаются при явлениях общей интоксикации, осложнениях после хирургического вмешательства.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Противомикробные препараты для системного применения).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 4 до 6 дней. Не перегревать организм. Исключить физические нагрузки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть её.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуально
- индивидуально
Пациенту рекомендуют явиться на осмотр на следующий день после лечебных мероприятий. Последующие перевязки назначают каждый день или через день, в зависимости от течения воспалительного процесса. Следующие этапы лечения назначают индивидуально. Требуется проведение 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года, (п.7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)