Онкология - кейс 193 — задача № 193
К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.
Жалобы
На постоянный сухой кашель, умеренную общую слабость.
Анамнез заболевания
Болен в течение полугода, когда отметил у себя появление сухого кашля. При рентгенографии органов грудной клетки по месту жительства выявлены изменения в правом легком, на фоне антибактериальной терапии выраженной динамики не отмечено.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 степени.
* Курит более 45 лет, по пачке сигарет в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Онкологический анамнез не отягощен.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние пациента удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы справа. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»
- позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»
ПЭТ и ПЭТ-КТ с18F-фтордезоксиглюкозой имеет большое значение для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопии
- бронхоскопии
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования
- иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования
Рекомендуется для уточнения морфологической формы рака легкого (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов или иммуноцитохимического исследования с моноклональными антителами
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспрессии PD-LI опухолевыми клетками
- экспрессии PD-LI опухолевыми клетками
При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений рекомендуется ХТ, химиоиммунотерапия или иммунотерапия в зависимости от ряда клинических и лабораторных параметров, в некоторых случаях с учетом уровня экспрессии PD-L1 опухолевыми клетками
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапии, химиоиммунотерапии или иммунотерапии
- химиотерапии, химиоиммунотерапии или иммунотерапии
При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений рекомендуется ХТ, химиоиммунотерапия или иммунотерапия в зависимости от ряда клинических и лабораторных параметров
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монохимиотерапии
- монохимиотерапии
Рекомендуется рассмотреть возможность проведения монохимиотерапии для лечения пациентов старше 65 лет или пациентов, состояние которых оценивается в 2 балла по шкале ECOG
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунотерапии ингибитором PD-1 пембролизумабом
- иммунотерапии ингибитором PD-1 пембролизумабом
Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах _EGFR_ или транслокации _ALK_/_ROS1_ при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локального лечения: оперативное удаление или лучевая терапия
- локального лечения: оперативное удаление или лучевая терапия
Рекомендуется локальное лечение пациентов при выявлении в головном мозге единичных метастазов без выраженных клинических проявлений: оперативное удаление и/или стереотаксическая радиотерапия/ радиохирургия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторами контрольных точек иммунитета
- ингибиторами контрольных точек иммунитета
После 1-й линии ХТ рекомендуется иммунотерапия моноклональными антителами к PD-(L)1, если они не назначались в 1-й линии: ниволумабом, или атезолизумабом (независимо от уровня PD-L1), или пембролизумабом при экспрессии PD-L1 в ≥1 % опухолевых клеток. Эффективность данных моноклональных антител возрастает (по сравнению с ХТ) с увеличением уровня экспрессии
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: завершить запланированный объем лечения и перейти на таргетную терапию
- завершить запланированный объем лечения и перейти на таргетную терапию
При выявлении транслокации ALK после начала 1-й линии ХТ рекомендовано завершить запланированный объем лечения (если нет прогрессирования) и перейти на таргетную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения
- любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения
Паллиативная ЛТ пациентам рекомендуется на любых этапах заболевания для локального контроля солитарных метастазов, для симптоматического лечения (устранения болевого синдрома, кровохарканья, обструкции) и улучшения качества жизни пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)