Педиатрия (специалитет)

Девочка 8 лет на приеме педиатра

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 8 лет на приеме педиатра

Жалобы

Высыпания на руках, в подколенных ямках, выраженный кожный зуд, плохой сон

Анамнез заболевания

Высыпания впервые появились в 2 месяца в виде красных сухих пятен на щеках, ягодицах, с 4 месяцев высыпания распространились на руки, грудную клетку. Наружная терапия гормональными мазями оказывала временный эффект. На протяжении 1,5 лет обострения возникают 5 раз в год, последнее время отмечается увеличение их продолжительности. Последнее обострение началось неделю назад, сыпь вновь появилась на руках, грудной клетке, в подколенных ямках. Беспокоит ночной и дневной зуд.

Анамнез жизни

* девочка от II беременности, II срочных естественных родов
* масса тела при рождении 3600 гр., длина тела 52 см.
* естественное до 2 мес, смешанное вскармливание до 4 месяцев, далее искусственное адаптированной смесью
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, без осложнений
* вакцинирована по индивидуальному графику согласно Национальному календарю прививок
* наследственность: у папы крапивница на антибиотики пенициллинового ряда, у мамы поллиноз
* семья проживает в отдельной квартире, есть попугай, полгода назад завели кошку
* эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает. Выраженный зуд. Не лихорадит. Масса тела 26,5 кг. Рост 127 см. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно
* Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Высыпания в виде гиперемированных пятен, лихеноидных папул, экскориаций, лихенификации на наружной поверхности кистей, передней поверхности грудной клетки, в подколенных ямках, локтевых сгибах. Выраженный зуд, шелушение вокруг рта.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное
* Тоны сердца звучные, ритмичные
* Живот безболезненный при пальпации, печень, селезенка не увеличены
* Диурез в норме
* Стул оформленный, регулярный

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель
Референсные значения	Гемоглобин	122
120-159 г/л	Эритроциты	3,6 х
3,5 х 1012 - 4,9 х 1012	ЦП	0,9\| 0,8-1,05
Лейкоциты	7,6 х	4 х 109 - 9 х 109
п/яд\| 3%	1-5%	с/яд\| 56%
40-65%	Лимфоциты\| 27%	20-35%
Эозинофилы	9%\| 1-5%	Моноциты\|
1-10%	СОЭ\| 10	2-12 мм/ч
===

Биохимический анализ крови

===	БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	АЛТ	Ед/л	<40
25	АСТ	Ед/л	<42
18,7	Билирубин общий	мкмоль/л	3,7 - 20,5
4,4	Билирубин прямой	мкмоль/л	<5,1
1,13	Глюкоза	ммоль/л	3,3 - 5,5
4,65	Fe	мкмоль/л	9 - 21,5
2,7	K	ммоль/л	3,4 - 5
4,9	Са	ммоль/л	2,2 - 2,7
2,49	Креатинин (CR-E)	мкмоль/л	27 - 62
49	Мочевая кислота	мкмоль/л	119 - 327
232	Na	ммоль/л	134 - 145
138	Cl	ммоль/л	96 - 110
107,6	Холестерин	ммоль/л	3,1 - 5,2
5,57	===

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови

Уровень общего IgE в сыворотке крови в пределах референсных значений

Иммунологический анализ крови

===	ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	Ig A	г/л	0,34 - 3,05
1,43	Ig M	г/л	0,32 - 2,08
0,42	Ig G	г/л	5,72 - 14,74
6,82	===

Заключение из исходной задачи