Акушерское дело ПСА - кейс 6 — задача № 6

Правильный ответ: B-ХГЧ

• B-ХГЧ

  Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови) при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в зеркалах

• в зеркалах

  Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе); дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки.
  
  Комментарий: Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов (ПР) с учетом соответствующих клинических рекомендаций. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двуручное влагалищное

• двуручное влагалищное

  Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе); дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки.
  
  Комментарий: Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов (ПР) с учетом соответствующих клинических рекомендаций. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: органов малого таза

• органов малого таза

  Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 10,0 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Беременность 6 недель

• Беременность 6 недель

  Уровень концентрации ХГЧ в крови соответствует 6 неделям гестации.
  
  По данным двуручного исследования: матка увеличена до размеров 6 недель.
  
  По данным УЗИ органов малого таза: КТР плода соответствует 6 неделям беременности.
  
  Критерии диагноза
  
  Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатиты В и С

• гепатиты В и С

  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного.
  
  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и проведения терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сифилис

• сифилис

  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к бледной трепонеме (_Treponema pallidum_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гонококк

• гонококк

  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (_Neisseria gonorrhoeae_), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: группу и резус-фактор

• группу и резус-фактор

  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) с целью своевременной оценки совместимости крови при необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: женской консультации

• женской консультации

  Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
  
  При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Параграф I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности.
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: антацидным

• антацидным

  Рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) при жалобах на изжогу и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.5 Иные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.
  
  (1)