Сексология - кейс 14 — задача № 14
Супруги П. состоят в браке 5 лет. Жене 29 лет, художник-модельер. Мужу 32 года, инженер. Брак по любви. Имеют ребенка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги П. состоят в браке 5 лет. Жене 29 лет, художник-модельер. Мужу 32 года, инженер. Брак по любви. Имеют ребенка.
Жалобы
Пациентка жалуется на отсутствие полового влечения к мужу, ослабление оргазма, нежелание общаться с мужем. Считает себя больной в течение 4 лет, когда постепенно ухудшались взаимоотношения с мужем из-за его характерологических особенностей.
Муж жалуется на снижение полового влечения к жене, неудовлетворенность взаимоотношениями с женой.
Анамнез заболевания
Супруга: Сексологический анамнез. Начало роста молочных желез в 14 лет, менструации с 15 лет, регулярные с 16, рост волос в подмышечных впадинах с 15 лет. Беременность наступила через 2 года после начала половой жизни, протекала с токсикозом.
Платоническое либидо с 14 лет, эротическое и сексуальное — с 15. Мастурбация с 15 лет.
Первый оргазм клиторальный в 15 лет при мастурбации. Петтинг, фрустрации с 15 лет. Оргастичность 70%, позиция при половом акте — супруг сверху.
Половая жизнь с 16 лет. Первый половой акт был со случайным партнером. До брака имела двух сексуальных партнеров.
Половая жизнь в браке нерегулярная из-за частых конфликтов с мужем.
Супруг: Сексологический анамнез. Развитие вторичных половых признаков своевременное. Мастурбацию отрицает. Поллюции с 15 лет во время сна, редкие. Половая жизнь с 19 лет, первый половой акт считает удачным. До брака имел непродолжительные половые связи, сексуальные контакты протекали нормально. Максимальный эксцесс — 3 в 23 года. Сексуальная активность — один половой акт в неделю.
Анамнез жизни
Супруга: Родилась первым ребенком в семье, имеет младшую сестру. Наследственность не отягощена. С детства была замкнутой, застенчивой, не имела друзей.
Супруг: Родился единственным ребенком в семье. Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально.
Объективный статус
Супруга:
Соматический статус, в том числе неврологический и гинекологический без патологии.
Психический статус. В словесный контакт вступает неохотно, на интересующие ее вопросы отвечает многословно, непоследовательно. Мнительна, робка, застенчива, упряма, склонна к обобщениям, проявляет эмоциональную холодность. Необщительна, интровертирована, холодна в отношениях с близкими. Отмечаются отсутствие чувства юмора, чудаковатость.
Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение несколько маскулинное. Отмечается ретардация сомато- и психосексуального развития, сочетанная асинхрония полового развития. Характер оволосения А2Р2. Трохантерный индекс 1,94. Платоническое, эротическое и сексуальное либидо сохранны, сексуальные фантазии qперверсными элементами. Сексуальные ощущения снижены. Эрогенные зоны — клитор, грудь. Чувства к супругу — негативные, как к человеку и сексуальному партнеру.
Осведомленность в вопросах психогигиены половой жизни недостаточная, в некоторых вопросах — неправильная. Тип сексуальной мотивации шаблонно- регламентированный, мотив полового акта — получение оргазма. Тип сексуальной культуры либеральный.
Супруг:
Соматический статус, в том числе неврологический без патологии.
Урологический статус. Отмечаются явления застойного простатита.
Психический статус. Контакт продуктивный. Пациент несколько раздражителен, эмоционально лабилен. Озабочен сексуальной дисфункцией жены.
Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение маскулинное. Все виды либидо сохранны. Эрекции спонтанные сохранны, адекватные — ослаблены. Продолжительность полового акта 4—5 мин. Оргазм нормальный. Регулировать сексуальные реакции не умеет.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на концентрацию гормонов :тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| *Наименование* | *Результат* | *Нормы* |
| Фолликул.фаза | Т4 общий | 10,4 |
| 7,0-17,66 | ТТГ, мЕд/л | 2,16 |
| 0,4-4,0 | ФСГ, мМЕд/мл | 5,34 |
| 1,37-9,90 | ЛГ, мМЕд/мл | 4,17 |
| 1,68-15,00 | Эстрадиол, пмоль/л | 1132 |
| 68-1269 | Тестостерон, нмоль/л | 0,54 |
| 0,38-1,97 | Пролактин, мЕд/л | 458 |
| 109-557 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 5.3 ммоль/л
Норма (мужчины и женщины от 14 до 35 лет 3,3-5,5 35-50 летнего возраста 3,9-5,7 ммоль/л)
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 145,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 39,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 4,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 34,5 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,7 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 71,2 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 5,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,3 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 17 |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование мочеполового аппарата женщины
*Заключение:* Расстояния между дном матки и внутренним зевом шейки – 62 мм. По толщине матка составляет 30 мм, а по ширине – 45 мм. Расположение антефлексио (в центре малого таза с незначительным отклонением к брюшине). Шейка матки 2 см, в форме цилиндра, цервикальный канал 0,3 см. Яичники по длине 27 мм, по ширине 21 мм, по толщине 17 мм. Эндометрий в матке во время первых дней цикла определяют в виде неоднородной структуры с разной толщиной (3-8 мм).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 52.0 Отсутствие или потеря полового влечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на сахар; анализ крови на концентрацию гормонов :тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
- анализ крови на сахар
Наблюдаются нарушения половых функций (снижение полового влечения, гипоаноргазмия) психосексуальная неудовлетворенность при сохранном или несколько сниженном либидо.
Сексология. Справочник. под ред. Г.С. Васильченко, М. Медицина, 1990, раздел 7.5.9. - анализ крови на концентрацию гормонов :тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
К снижению и потере полового влечения могут приводить гормональные нарушения (гипогонадизм, ГП, гипотиреоз)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование мочеполового аппарата женщины
- ультразвуковое исследование мочеполового аппарата женщины
Этот метод дает картину наличия или отсутствия заболеваний половых органов.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F52.10 Cексуальное отвращение или аверсия
- F52.10 Cексуальное отвращение или аверсия
Половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, отвращение к половой близости и отсутствие адекватного сексуального удовлетворения.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
МКБ 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 60.1 шизоидное
- F 60.1 шизоидное
Присутствуют признаки характерные для этого расстройства, более подробно.
МКБ 10 ,Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 52.0 Отсутствие или потеря полового влечения
- F 52.0 Отсутствие или потеря полового влечения
Транзиторное подавление сексуального влечения у мужчин наблюдают на фоне различных дезадаптирующих факторов:
- напряженная работа;
- стрессовые ситуации;
- потеря партнерши;
- конфликтные отношения с партнершей;
- последствия приема лекарственных препаратов (психотропных средств, препаратов наперстянки, ингибиторов Н2-рецепторов, гипотензивных препаратов и др.) и различных интоксикаций.
Сексуальное влечение при этом обычно восстанавливается при устранении дезадаптирующих факторов.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение сексуальной функции, наблюдающееся в процессе редукции психопатологической симптоматики на фоне психофармакотерапии , психотерапии и разрешения конфликтной ситуации в паре
- улучшение сексуальной функции, наблюдающееся в процессе редукции психопатологической симптоматики на фоне психофармакотерапии , психотерапии и разрешения конфликтной ситуации в паре
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коммуникативная
- коммуникативная
Наиболее частые причины конфликтной ситуации в семье - отсутствие взаимных чувств любви и уважением, наличие у одного из супругов черт характера, вызывающих неприятие другого. Таким образом, общим механизмом развития коммуникативной формы дезадаптации является нарушение межличностных отношений в результате дисконфликта.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Супружеская дезадаптация. Агарков С.Т..- М.: Едиториал УРСС, 2001, глава 4. Причины, механизмы развития и проявления клинических форм супружеской дезадаптации, стр. 134-181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональной психотерапии
- рациональной психотерапии
РП проводится как предваряющая другие, более сложные психотерапевтические методы. Она заключается в сообщении определенной информации, объяснении, убеждении и одобрении, использует обоснование и логическую аргументацию.
Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний, С. Кратохвил, М.: Медицина, 1991. Современные концепции супружеской терапии, стр. 138-178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Терапевтическая тактика пациентов с гиполибидемией строится с учетом определяющей роли психической патологии (особенностей личности) и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в их формировании
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейная и супружеская психотерапия
- семейная и супружеская психотерапия
Данные психотехники направлены на улучшение взаимной адаптации супружеской пары, что способствует выработке и закреплению на практике более продуктивных форм общения друг с другом; повышению уровня коммуникации партнеров и переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний, С. Кратохвил, М.: Медицина, 1991. Современные концепции супружеской терапии, стр. 138-178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослабленной средней
- ослабленной средней
Интегральная оценка половой конституции, опирающаяся как на функциональные, сексологические, так и на объективные антропологические показатели, была впервые разработана и апробирована отечественными исследователями: для мужчин - Г.С. Васильченко (1970, 1974) и для женщин - И. Л. Ботневой (1983). При этом диапазон учитываемых функциональных проявлений половой активности основывается как на первых (пубертатных) проявлениях, так и на функциональных параметрах последующих возрастных периодов (переходного и периода зрелой сексуальности), а получаемые на выходе индексы позволяют экстраполировать характеристики пройденных индивидуумом фаз развития и на оценку периода, в котором производится обследование, и на прогнозирование условий ближайшего будущего.
Справочник. Сексология. Под ред. Г.С. Васильченко-М.: Медицина, 1990. раздел 3.3.2 Шкала векторного определения половой конституции мужчины
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослабленная средняя
- ослабленная средняя
Интегральная оценка половой конституции, опирающаяся как на функциональные, сексологические, так и на объективные антропологические показатели, была впервые разработана и апробирована отечественными исследователями: для мужчин - Г. С. Васильченко (1970, 1974) и для женщин - И. Л. Ботневой (1983). При этом диапазон учитываемых функциональных проявлений половой активности основывается как на первых (пубертатных) проявлениях, так и на функциональных параметрах последующих возрастных периодов (переходного и периода зрелой сексуальности), а получаемые на выходе индексы позволяют экстраполировать характеристики пройденных индивидуумом фаз развития и на оценку периода, в котором производится обследование, и на прогнозирование условий ближайшего будущего.
Справочник. Сексология. Под ред. Г.С. Васильченко-М.: Медицина, 1990. раздел 3.3.3. Шкала векторного определения половой конституции женщины
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)