Колопроктология - кейс 1 — задача № 1

Правильный ответ: осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

• осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

  При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колоноскопию под обезболиванием

• колоноскопию под обезболиванием

  Ректороманоскопия и колоноскопия проводятся пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома, при наличие кишечной симптоматики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая передняя анальная трещина

• Острая передняя анальная трещина

  Классификация
  
  По характеру течения:
  
  * Острая анальная трещина;
  * Хроническая анальная трещина;
  
  По локализации дефекта:
  
  * Задняя анальная трещина;
  * Передняя анальная трещина;
  * Боковая анальная трещина;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественную опухоль толстой кишки

• злокачественную опухоль толстой кишки

  Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний.
  
  К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: запор, погрешность в диете

• запор, погрешность в диете

  Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативная терапия

• консервативная терапия

  Острая анальная трещина является показанием к проведению консервативной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: богатой клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна

• богатой клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна

  Всем пациентам с анальной трещиной рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров. В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, рекомендуется использовать слабительные средства c целью формирования у пациента регулярного оформленного стула.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: консервативная терапия в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки

• консервативная терапия в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки

  Острая и хроническая анальные трещины со спазмом сфинктера являются показанием для использования консервативной терапии в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нитроглицериновая мазь 0,4%

• нитроглицериновая мазь 0,4%

  В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты. Нитроглицериновая мазь 0,4%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина.
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: головная боль

• головная боль

  Основным побочным эффектом 0,4% нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается у 20-30% больных. Частота развития головных болей является дозозависимой и приводит к прекращению терапии у 20% больных.
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: неэффективность консервативной терапии

• неэффективность консервативной терапии

  Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии.
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие толерантности к органическим нитратам

• наличие толерантности к органическим нитратам

  Противопоказания
  
  * Наличие толерантности к органическим нитратам.
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)