Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 437 — задача № 437

Правильные ответы: клинический анализ крови; цитологический анализ мокроты

• клинический анализ крови

  Из числа лабораторных методов диагностики к обязательно выполняемым относятся исследования клинического анализа крови и цитологии мокроты.
  
  При обострении заболевания наиболее часто встречаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседания эритроцитов. Наличие лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ.
  
  (Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.519)
  
  (1)

• цитологический анализ мокроты

  Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности. Определение атипичных клеток усиливает онкологическую настороженность и требует проведения дополнительных методов обследования.
  
  (Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.520)
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; рентгенография органов грудной клетки; функция внешнего дыхания

• электрокардиография

  ЭКГ относится к обязательным методам обследования и позволяет у ряда больных обнаружить признаки гипертрофии и/или перегрузки правых отделов сердца, однако эти признаки могут изменяться при развитии эмфиземы и не соответствовать общепринятым критериям. Данные ЭКГ в большинстве случаев помогают исключить (или уточнить) кардиальный генез респираторной симптоматики.
  
  (Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С.519)
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагнозом ХОБЛ.
  
  (Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.518)
  
  (1)

• функция внешнего дыхания

  Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Диагноз ХОБЛ всегда необходимо подтверждать результатами исследования ФВД. Спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе: +
  а) курение или контакт с поллютантами окружающей среды либо профессиональными вредностями; +
  б) респираторные болезни у родственников; +
  
в) наличие длительного кашля, продукции мокроты и/или одышки.
  
  (Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2017. -Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.518).
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2 степени нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный вариант, с выраженными симптомами, в фазе обострения

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2 степени нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный вариант, с выраженными симптомами, в фазе обострения

  Диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом: +
  «Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
  
  • степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
  • выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
  • частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);
  • фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
  • осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гпертензии и др.);
  • сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательная недостаточность

• дыхательная недостаточность

  Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови (РаО2).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: CAT, mMRC

• CAT, mMRC

  Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT.
  
  (2)

Правильный ответ: значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе

• значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе

  Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бронходилататор через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных глюкокортикостероидов

• бронходилататор через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных глюкокортикостероидов

  Назначение бронходилататоров является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней. Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные формы ГКС, назначаемые через небулайзер.
  
  (2)

Правильный ответ: β2-адреномиметика длительного действия с М-холинолитиком длительного действия

• β2-адреномиметика длительного действия с М-холинолитиком длительного действия

  Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительннодействующие антихолинергики (ДДАХ).
  
  (2)
  
  Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов. Для лечения ХОБЛ рекомендуется использование фиксированных комбинаций ДДАХ/ДДБА.
  
  (3)

Правильный ответ: длительную кислородотерапию и дыхательную гимнастику

• длительную кислородотерапию и дыхательную гимнастику

  Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). +
  Больным ХОБЛ с ХДН рекомендуется проведение ДКТ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется включать в программу реабилитации тренировку дыхательной мускулатуры с помощью различных видов устройств (дыхательных тренажеров).
  
  (2)

Правильный ответ: проведение вакцинации по графику

• проведение вакцинации по графику

  Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции.
  
  (2)

Правильный ответ: гриппа

• гриппа

  Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  В общей популяции показано, что вакцинация лиц старше 65 лет против гриппа снижает риск пневмонии, госпитализации и смерти на 50–68%.
  
  (2)

Правильный ответ: отказ от курения и физическую активность

• отказ от курения и физическую активность

  В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении и вне помещения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 г.
  
  (1)
  
  У пациентов с ХОБЛ снижается физическая активность, а отсутствие физической активности служит предиктором повышенной летальности.
  
  Легочная реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ, имеющей высокий уровень доказательности.
  
  (2)
  
  При проведении легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ рекомендуется включать в программу физические тренировки.
  
  (3)