Педиатрия (специалитет) - кейс 22 — задача № 22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители с девочкой 14 лет в приемном отделении стационара.

Жалобы

Боли в животе, отрыжка воздухом, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

* В течение 3 месяцев девочку периодически беспокоят боли в животе, чаще в ночное время или при длительных голодных промежутках, отрыжка воздухом, которая возникает спонтанно в течение дня, с приемом пищи не связана.
* Мама отмечает, что боли проходят после приема пищи или антацидных препаратов. Девочка стала быстрее уставать,.
* Последний месяц часто болит голова, приходится ежедневно принимать ибупрофен или нимесулид. Повышения температуры и высыпаний на коже родители не отмечали.
* Родители связывают начало заболевания с началом обучения в школе, т.к. у ребенка изменился режим питания, повысились нагрузки и занятость в течении дня. Девочка по натуре очень мнительная и всегда переживает из-за неудач в учебе.

Анамнез жизни

* Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, (I беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), II срочных самостоятельных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Выписана из роддома на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенностей. В дальнейшем ребенок рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм введен в 4,5 месяца (овощное пюре - кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
* Ребенок посещает общеобразовательную школу, а также музыкальную школу 4 раза в неделю.
* Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.

Объективный статус

* Физическое состояние соответствует возрасту, среднее, гармоничное (масса тела соответствует уровню ниже среднего).
* Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
* Состояние ребенка удовлетворительное, повышения температуры нет.
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 22 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 86 в мин.
* Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов родителей стул был накануне, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.

Результаты обследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка розовая, Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляется единичный язвенный дефект, окруженный воспалительным валом, размеры 0,4х0,5 см без признаков кровотечения. Дно язвы с наслоением фибрина. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована.

Уреазный тест положительный (HP{plus}{plus})

*Заключение:* Гастропатия. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень: расположена в типичном месте. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура паренхимы однородная. Объемных образований не выявлено. Сосудистый рисунок сохранен. Ход сосудов типичный. Воротная вена не расширена. Печеночные вены не изменены. Нижняя полая вена не расширена. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены, стенки не изменены.

Желчный пузырь: расположен типично. Размеры не увеличены. Форма цилиндрическая. Стенка не уплотнена. Содержимое однородное. Холедох не расширен, просвет на всем протяжении визуализируется, свободен. Конкременты и объемные образования не выявлены.

Поджелудочная железа: визуализируется на всем протяжении. Контуры ровные, четкие. Размеры не увеличены, эхогенность однородная. Объемных образований не выявлено. Вирсунгов проток не визуализируется.

*Заключение*: патологии не выявлено.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.P.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения, неосложненная