Скорая медицинская помощь - кейс 160 — задача № 160

Правильные ответы: уровень глюкозы плазмы; анализ кислотно-основного состояния артериальной крови; общий анализ мочи

• уровень глюкозы плазмы

  У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ кислотно-основного состояния артериальной крови

  У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиографию (ЭКГ)

• электрокардиографию (ЭКГ)

  Изменения кислотно-основного состояния и электролитного статуса требуют исключения связанных с ними нарушений ритма и проводимости сердца
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Диабетического кетоацидоза

• Диабетического кетоацидоза

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность

• абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность

  Такие провоцирующие факторы* *как интеркуррентные заболевания, операции и травмы; пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина; недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина; манифестация СД, особенно 1 типа; врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина; хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.; беременность могут явиться причиной развития инсулиновой недостаточности близкой к абсолютной, что приведет к возникновению ДКА.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: и инсулина короткого действия (ИКД) 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно

• и инсулина короткого действия (ИКД) 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно

  Начальная доза ИКД (ИУКД, ИСБД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно.
  
  Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 - 0,15 ЕД/кг/ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: < 6,9

• < 6,9

  рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л требуют введения 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: калия хлорида

• калия хлорида

  В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  Частой сопутствующей терапией ДКА являются антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины ДКА).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: диабетического кетоацидоза

• диабетического кетоацидоза

  Ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит – боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея – частое проявление диабетического кетоацидоза
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: легкую

• легкую

  Классификация ДКА по степени тяжести
  
  a| Показатели 3+a| Степень тяжести ДКА
  
  a|
  
  a| легкая a| умеренная a| тяжелая
  
  a| Глюкоза плазмы, ммоль/л a| > 13 a| > 13 a| > 13
  
  a| Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л a| > 3.5 a| > 3.5 a| > 3.5
  
  a| рН артериальной крови1 a| 7.25-7.3 a| 7.0-7.24 a| < 7.0
  
  a| Бикарбонат плазмы, ммоль/л a| 15-18 a| 10 - < 15 a| < 10
  
  a| Кетоновые тела в моче a| ++ a| ++ a| +++
  
  a| Кетоновые тела сыворотки a| ↑↑ a| ↑↑ a| ↑↑↑
  
  a| Эффективная осмолярность плазмы2 a| Вариабельна a| Вариабельна a| Вариабельна
  
  a| Анионная разница, ммоль/л3^ a| 10-12 a| > 12 a| > 12
  
  a| САД, мм рт. ст. a| > 90 a| > 90 a| < 90
  
  a| ЧСС a| 60-100 a| 60-100 a| < 60 или > 100
  
  a| Нарушение сознания a| Нет a| Нет или сонливость a| Сопор или кома
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкоза крови > 13 ммоль/л, pH<7,25, бикарбонат сыворотки 10-15 мэкв/л, наличие сонливости

• глюкоза крови > 13 ммоль/л, pH<7,25, бикарбонат сыворотки 10-15 мэкв/л, наличие сонливости

  Классификация ДКА по степени тяжести
  
  a| Показатели 3+a| Степень тяжести ДКА
  
  a|
  
  a| легкая a| умеренная a| тяжелая
  
  a| Глюкоза плазмы, ммоль/л a| > 13 a| > 13 a| > 13
  
  a| Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л a| > 3.5 a| > 3.5 a| > 3.5
  
  a| рН артериальной крови1 a| 7.25-7.3 a| 7.0-7.24 a| < 7.0
  
  a| Бикарбонат плазмы, ммоль/л a| 15-18 a| 10 - < 15 a| < 10
  
  a| Кетоновые тела в моче a| {plus}{plus} a| {plus}{plus} a| {plus}{plus}{plus}
  
  a| Кетоновые тела сыворотки a| ↑↑ a| ↑↑ a| ↑↑↑
  
  a| Эффективная осмолярность плазмы2 a| Вариабельна a| Вариабельна a| Вариабельна
  
  a| Анионная разница, ммоль/л3^ a| 10-12 a| > 12 a| > 12
  
  a| САД, мм рт. ст. a| > 90 a| > 90 a| < 90
  
  a| ЧСС a| 60-100 a| 60-100 a| < 60 или > 100
  
  a| Нарушение сознания a| Нет a| Нет или сонливость a| Сопор или кома
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: кома

• кома

  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)