Кардиология - кейс 33 — задача № 33

Мужчина 28 лет обратился к врачу кардиологу на следующий день после эпизода кратковременной потери сознания

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет обратился к врачу кардиологу на следующий день после эпизода кратковременной потери сознания

Жалобы

на момент визита к врачу жалоб нет.

Анамнез заболевания

До вчерашнего дня синкопальных или пресинкопальных состояний не отмечалось. Физические нагрузки переносил хорошо. В юношеском возрасте занимался спортом, участвовал в соревнованиях. Однако в последние годы физическая активность была низкой. Вчера принял участие в дружеском футбольном матче и во время игры потерял сознание. Со слов друзей быстро пришел в себя, судорог и непроизвольного мочеотделения не было.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакцийне было
* у матери с 40-летнего возраста отмечается повышенное артериальное давление, отец здоров

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,систолический шум по левому краю грудины с эпицентром в точке Боткина-Эрба. На сосуды шеи и в левую подмышечную область шум не проводится. ЧСС 84 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта – диаметр 3,0 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), кровоток 1,5 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 3,1 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,6 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,2 см (N<5,9), индекс массы миокарда левого желудочка 157 г/м2 (N≤115), фракция выброса 65 % (N≥52). Максимальный радиент давления в выносящем тракте левого желудочка в покое 78 мм рт. ст.. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: передне-систолическое движение створок митрального клапана, кровоток 1,1 м/с (N<1,3), регургитация 2 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,4 см (≤4,0), объем 78 мл (≤58). Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 28 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,6 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,7 см (N<4,0), объем 47 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,8 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

*Заключение*: Ультразвуковые признаки гипертрофической кардиомиопатии с выраженной обструкцией выносящего тракта левого желудочка в покое. Передне-систолическое движение створок митрального клапана, умеренная митральная недостаточность. Умеренная дилатация левого предсердия.

Суточное мониторирование ЭКГ

Ритм синусовый с ЧСС от 48 (04:32) до 102 (14:12) в 1 мин. +
Зарегистрировано 24 единичные наджелудочковые экстрасистолы. +
Девиации сегмента ST не отмечено.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Обструктивная ГКМП