Вирусология - кейс 27 — задача № 27
Плавучая база, занимающаяся производством рыбопродукции в море, в настоящее время более четырех месяцев находится в плановом ремонте на судоремонтном заводе в городе М. За период с 3 октября по 12 января 20.. года в инфекционную больницу с этой базы поступило 10 больных моряков с диагнозом «гепатит А» (ГА) из числа 77 членов экипажа, занимавшихся ремонтом в этот период. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.
Первый случай гепатита А был выявлен 3 октября у...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Плавучая база, занимающаяся производством рыбопродукции в море, в настоящее время более четырех месяцев находится в плановом ремонте на судоремонтном заводе в городе М. За период с 3 октября по 12 января 20.. года в инфекционную больницу с этой базы поступило 10 больных моряков с диагнозом «гепатит А» (ГА) из числа 77 членов экипажа, занимавшихся ремонтом в этот период. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.
Первый случай гепатита А был выявлен 3 октября у моториста Л. Он предъявлял жалобы на понижение аппетита, вялость, рвоту, тёмную мочу. При осмотре моряка врачом судна были отмечены: желтушность склер и кожных покровов, увеличенная печень. Больной был госпитализирован в местную инфекционную больницу, где ему был поставлен диагноз «гепатит А», подтверждённый выявлением anti-HAV IgM.
В последующем 28 и 30 октября в стационар поступило еще двое моряков из числа палубных матросов с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое моряков: один штурман и два члена машинной команды. В декабре к ним присоединился еще один матрос-моторист.
Все члены экипажа питались в одной столовой на судне, пища готовилась на камбузе поваром, которая никаких жалоб не предъявляла. Продукты для приготовления поступали с местной торговой базы и хранились в надлежащих условиях в кладовой судна. Качество продуктов было подтверждено соответствующими документами. Водопотребление на судне осуществлялось из танков (цистерны), воду получали с берегового централизованного водоисточника или с судна-водолея, затем хранили в танках. Ответственность за качество воды и техническое состояние систем водоснабжения несёт судовая администрация. Контроль за выполнением санитарных требований по водоснабжению судна возложены на судового медика или (при его отсутствии) на старшего помощника капитана.
Все члены экипажа в период ремонта проживали в каютах по два-три человека. Командный состав - в одноместных каютах.
В ходе расследования врачом-эпидемиологом ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» было установлено, что заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения воды с судна-водолея. При этом, как выяснилось, это судно-водолей снабжало водой в этот же период и другие суда, находящиеся в ремонте. На одном из них, танкере, с количеством экипажа 11 человек, также гепатита А в лёгкой форме заболел 1 матрос.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водным; контактно-бытовым
- водным; контактно-бытовым
п. 2345. Основным механизмом передачи возбудителей вирусных гепатитов A и E является фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями
За период с 3 октября по 12 января 20.. года в инфекционную больницу с этой базы поступило 10 больных моряков с диагнозом «гепатит А» (ГА) из числа 77 членов экипажа, занимавшихся ремонтом в этот период. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая. Заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения воды с судна-водолея. При этом, как выяснилось, это судно-водолей снабжало водой в этот же период и другие суда, находящиеся в ремонте. На одном из них, танкере, с количеством экипажа 11 человек, также гепатита А в лёгкой форме заболел 1 матрос. В последующем 28 и 30 октября в стационар поступило еще двое моряков из числа палубных матросов с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое моряков: один штурман и два члена машинной команды. В декабре к ним присоединился еще один матрос-моторист.
Возникновение случаев в пределах одного инкубационного периода после употребления питьевой воды, доставленной водолеем, при наличии случаев гепатита А среди экипажей, употреблявших эту же воду свидетельствует от том, что начало эпидемической вспышки связано с употреблением воды. Последующие случаи возникали последовательно, что свидетельствует о контактно-бытовом пути передачи.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновение случаев в пределах одного инкубационного периода после употребления питьевой воды, доставленной водолеем, при наличии случаев гепатита А среди экипажей, употреблявших эту же воду
- возникновение случаев в пределах одного инкубационного периода после употребления питьевой воды, доставленной водолеем, при наличии случаев гепатита А среди экипажей, употреблявших эту же воду
Признаки водного пути передачи— связь с определенным водным источником, ….. длительный инкубационный период болезни, преобладание легких и стертых форм болезни.
В пользу водного характера эпидемической вспышки свидетельствует возникновение случаев в пределах одного инкубационного периода после употребления питьевой воды, доставленной водолеем, при наличии случаев гепатита А среди экипажей, употреблявших эту же воду.
Эпидемиология: Учебник в 2 томах./Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013, I том, стр. 436.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие необходимых противоэпидемических мероприятий в отношении первого больного
- отсутствие необходимых противоэпидемических мероприятий в отношении первого больного
п. 2368. При выявлении больного ОГA (при подозрении на ОГA) медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.
Больные и подозрительные на заболевание ОГA подлежат госпитализации в инфекционное отделение
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
п. 2392. При проведении мероприятий в очаге вирусного гепатита A или E необходимо обеспечить раннее выявление больных среди контактных лиц (особенно со стертой и безжелтушной формами).
п. 2393. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением.
Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки с регистрацией в листе наблюдений, а также клинико-лабораторное обследование
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФА с целью выявления в сыворотке крови специфических антител IgM
- ИФА с целью выявления в сыворотке крови специфических антител IgM
п. 2363. Лабораторным критерием подтверждения случая гепатита A является обнаружение anti-HAV IgM в сыворотке крови и (или) РНК HAV в сыворотке (плазме) крови и (или) фекалиях
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидемическим показаниям, так как членов экипажа относят к декретированным контингентам
- эпидемическим показаниям, так как членов экипажа относят к декретированным контингентам
п. 2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами A или E подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
п. 2376. В отдельных случаях допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом на дому при условии: легкого течения заболевания; обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования; проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
отсутствия контактов с работниками медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, организаций отдыха детей и их оздоровления, других эпидемиологически значимых объектов, а также с детьми, посещающими организации, осуществляющих образовательную деятельность
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение инфекционного стационара
- отделение инфекционного стационара
п. 2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами A или E подлежат госпитализации в инфекционное отделение
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заключительная после госпитализации больных
- заключительная после госпитализации больных
п. 2385. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля любых форм собственности по заявкам МО
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: независимо от возраста
- независимо от возраста
п. 2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом A.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применять не следует независимо от возраста контактировавших с больными
- применять не следует независимо от возраста контактировавших с больными
п. 2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом A.
п. 2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
Применение иммуноглобулина не предусмотрено
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
п. 24. О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни
или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
п. 27. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на пациента с инфекционным заболеванием в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, с указанием измененного (уточненного) диагноза, даты его установления, первоначального диагноза, результата лабораторного исследования.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
Выявление, учет и регистрация больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней носителей возбудителей инфекционных болезней
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами
- карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами
п. 2407. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного гепатитом A или гепатитом E. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021
XXXI Профилактика вирусного гепатита А и Е
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)