Урология - кейс 62 — задача № 62
Мужчина 45 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области справа и в правом подреберье.
Анамнез заболевания
Болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды самостоятельного отхождения камней справа. 5 лет назад проводилось оперативное лечение по поводу камня лоханки правой почки в виде перкутанной нефролитотрипсии.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу.
* Женат.
* Дед пациента страдал мочекаменной болезнью. Хронических заболеваний, за исключением МКБ, не было.
* Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого в настоящее время отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам; биохимический анализ крови
- общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
(2)
(3) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; компьютерной томографии с контрастированием
- ультразвуковое исследование почек
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020
(1) - компьютерной томографии с контрастированием
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коралловидный камень правой почки. Хронический пиелонефрит
- Коралловидный камень правой почки. Хронический пиелонефрит
На основании анамнеза- болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды отхождения камней справа, проводилось хирургическое лечение в объеме ПНЛ справа. Данных УЗИ- почки нормальных размеров, контуры ровные. Слева чашечно-лоханочная система е расширена, патологических изменений не выявлено. Толщина паренхимы 20 мм. Справа в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий лоханку, нижнюю и среднюю группы чашечек . Верхняя чашечка расширена до 20 мм. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются. КТ - справа, в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий лоханку, нижнюю и частично среднюю группы чашечек размерами 35 мм х 20 мм, плотностью 1250-1300 ед по HU. Определяется умеренное расширение верхней группы чашечек. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен с обеих сторон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционная нефролитотрипсия
- пункционная нефролитотрипсия
При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)
- наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)
Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование коагулограммы
- исследование коагулограммы
Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
- сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная
- лазерная
Лазерная литотрипсия вызывает более низкий риск миграции камней, чем пневматическая литотрипсия
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предпочтениями хирурга и соматическим статусом пациента
- предпочтениями хирурга и соматическим статусом пациента
Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанным ультразвуковым и рентгеновским
- сочетанным ультразвуковым и рентгеновским
Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: забор мочи и бактериальное исследование лоханочной порции мочи во время дренирования ВМП
- забор мочи и бактериальное исследование лоханочной порции мочи во время дренирования ВМП
Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам для профилактики инфекционных осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей
- инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей
Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)