Стоматология терапевтическая - кейс 55 — задача № 55
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 23 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 23 лет.
Жалобы
на
* неприятные ощущения в области десны,
* оголение шеек зубов на верхней челюсти,
* кровоточивость десны при чистке зубов,
* повышенную чувствительность зубов.
Анамнез заболевания
В детстве лечилась у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носила ортодонтический аппарат.
Анамнез жизни
Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический аденоидит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | О | П | П | П | |||||||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С | ||
| О |
|===
*Осмотр полости рта:* десна отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании.
*Прикус:* физиологический.
*Объективно:* десна гиперемирована и отечна в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов, пародонтальные карманы 4 мм в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов, рецессия десны в области нижних резцов 2 мм, подвижность зубов 1 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие.
Результаты дополнительного метода обследования
Ортопантомография
На ортопантомограмме высота межальвеолярных перегородок 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов снижена более чем на ½ длины корня, наблюдается деструкция межальвеолярных перегородок.
Термопроба
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты клинического метода обследования
Осмотр
Определяются отложения над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, подвижность зубов 2-3 степени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.30 Хронический локализованный пародонтит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Особое внимание обращают на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, выраженность тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический локализованный пародонтит
- Хронический локализованный пародонтит
При локализованном пародонтите воспалительные изменения обнаруживаются во всех тканях пародонта. Повреждение начинается с десневого края. При этом выраженные очаги воспаления имеют место прежде всего в десневых сосочках.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой
- тяжелой
Условия задачи соответствует критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический локализованный пародонтит», стадия тяжелая.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытый кюретаж, френулопластику, ликвидацию рецессий десны
- открытый кюретаж, френулопластику, ликвидацию рецессий десны
Открытый кюретаж при глубине пародонтальных карманов до 6 мм.
Нарушение прикрепления уздечек губ корригируют методом френулопластики.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение активности медиаторов воспаления
- снижение активности медиаторов воспаления
Стероидные противовоспалительные средства, созданные на основе глюкокортикоидов — активные ингибиторы всех фаз воспалительной реакции. Стабилизируя мембраны клеток и органелл (особенно лизосом), они ограничивают выход из клетки протеолитических ферментов, тормозят образование свободных радикалов кислорода и перекисей липидов в мембранах, предупреждают деструкцию тканей. Действуя на экспрессию генов, они индуцируют биосинтез в лейкоцитах липокортинов — белковых ингибиторов фосфолипазы А2 и уменьшают образование в очаге воспаления ЦОГ-2, что ограничивает продукцию арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и синтез ее метаболитов — медиаторов воспаления (простаноидов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты). Под влиянием глюкокортикоидов в очаге воспаления уменьшается количество тучных клеток, суживаются мелкие сосуды, снижается проницаемость капилляров, уменьшается экссудация жидкости, улучшается микроциркуляция. Они препятствуют прилипанию нейтрофилов и моноцитов к эндотелию сосудов, ограничивают их проникновение в ткани, снижают активность макрофагов и фибробластов, подавляют продукцию эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов, уменьшают синтез провоспалительных цитокинов, мукополисахаридов и белков, угнетают фазу пролиферации.
Санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции, иммуномоделирующее лечение.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные для местного лечения, для местной анестезии,
противовоспалительные и антигистаминные
- антибактериальные для местного лечения, для местной анестезии,
противовоспалительные и антигистаминныеУчитывая роль бактериальной микрофлоры в развитии воспалительно-деструктивных процессов в пародонте, для этиотропной терапии пародонтита предлагают различные группы антибактериальных препаратов местного действия. Подавляя жизнедеятельность возбудителей заболевания, антибактериальные препараты уменьшают повреждение пародонта и степень бактериальной интоксикации организма. При пародонтите антибактериальные препараты широко используют местно, что позволяет создать их достаточно высокую концентрацию непосредственно в очаге поражения для воздействия на патогенную микрофлору, участвующую в развитии воспаления. (422)
Ведущим методом обезболивания в амбулаторной стоматологии остается местная анестезия, основными преимуществами которой служат техническая простота выполнения, относительная безопасность, снятие боли без выключения сознания, при сохранении рефлексов и контакта пациента с врачом.
В патогенезе большинства заболеваний пародонта важную роль играют воспалительные процессы, выраженность которых зависит от этиологии и тяжести заболевания, а также от реактивности организма. Следовательно, один из наиболее важных компонентов патогенетической фармакотерапии этих заболеваний — противовоспалительные средства.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противомикробные
- противомикробные
Противомикробные препараты системного действия назначают при интоксикации и осложнениях после хирургического вмешательства.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
Фуркационный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани межкорневой перегородки в области фуркации многокорневых зубов.
Классификация I. Glickman (1958):
I класс - резорбция альвеолярной кости, которая обнажает область фуркации корней, но не сопровождается деструкцией межкорневой кости.
II класс - межкорневая кость частично утрачена, но сквозной дефект отсутствует.
III класс - сквозной дефект в области фуркации выявляется при зондировании, но скрыт десной.
IV класс - сквозной дефект межкорневой перегородки, область фуркации можно осмотреть в полости рта и она не скрыта десной.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулопластику
- вестибулопластику
Вестибулопластика - операция углубления преддверия полости рта при мелком преддверии.
Хирургическое вмешательство проводится как минимум через неделю после профессиональной гигиены. Операцию проводят под местной анестезией. Скальпелем делают разрез на слизистой оболочке губы по месту прикрепления ее к десне и параллельно надкостнице тупым путем проводят углубление преддверия на 10—15 мм, по всей поверхности раны накладывают йодоформный тампон. Снаружи на губе фиксируют давящую повязку на несколько часов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие заболеваний полости рта в острой стадии, незрелую эмаль зуба, зоны деструкции твердых тканей зуба, микротрещины эмали
- наличие заболеваний полости рта в острой стадии, незрелую эмаль зуба, зоны деструкции твердых тканей зуба, микротрещины эмали
Местные противопоказания к использованию ультразвукового метода:
* незрелая эмаль зуба;
* герпес простой в стадии обострения;
* зоны деструкции твердых тканей зуба;
* микротрещины эмали;
* наличие заболеваний полости рта в острой стадии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить 2 раза в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)