Детская хирургия

В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.

Жалобы

на

* выраженную одышку,

* посинение носогубного треугольника,

* подъем температуры тела.

Анамнез заболевания

Заболел 1,5 недели назад, когда появился насморк, кашель, подъем температуры до фебрильных цифр. Лечился у педиатра по месту жительства, в связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением кашля с обильной пенистой мокротой через 1 неделю после начала заболевания выполнена рентгенография органов грудной клетки, поставлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония, назначена антибактериальная терапия, на этом фоне существенной динамики не отмечено, сохранялась высокая лихорадка. За час до поступления состояние ребенка резко ухудшилось, возникла одышка, цианоз, температура тела повысилась до 40°С, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, 1 родов на 32 неделе.

* Привит по индивидуальному календарю, относится к группе часто болеющих.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 95 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Лихорадит 39,5°С. Выраженная одышка, ребенок на дотации кислорода через носовые канюли, аускультативно слева дыхание не выслушивается, справа жесткое, проводится во все отделы с обилием хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, смешены вправо. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

*В периферической крови:* гемоглобин 100 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,0×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 30% (36-46%), лейкоциты 28,0×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 83% (43-65%), моноциты 8.3% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 32,2%(29-45%), тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л), СОЭ 40 мм/час (2-20 мм/час).

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении

Рентгенография пищевода с контрастом

Пищевод свободно проходим на всем протяжении, сужений нет. Желудок обычной формы и размера. Эвакуация из желудка не нарушена. При проведении водно-сифонной пробы заброса контрастного вещества не определяется. Двенадцатиперстная кишка не расширена.

Заключение из исходной задачи