Ревматология - кейс 147 — задача № 147

Ревматология

Мужчина 67 лет обратился за медицинской помощью в связи с появлением головных болей в правой височной области, боли и скованности мышц плечевого пояса и в области шеи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На головные боли в правой височной области, общую слабость, боль и скованность по утрам более 1 часа в области плечевого пояса, шеи, повышение температуры до 37.5°С.

Анамнез заболевания

Появление боли и скованности мышц плечевого пояса, в области шеи в течение 2 месяцев. Появление головных болей в правой височной области отмечается в течение 10 последних дней. Ранее подобных болей не отмечал. Пациент обращался к неврологу – данных за неврологическую патологию не установлено. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий – без гемодинамически значимых стенозов. По данным рентгенографии шейного отдела позвоночника – незначительные дегенеративные изменения. Пациент направлен для верификации диагноза.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* курит 2-3 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергические реакции: на новокаин – отек Квинке

* отец – гипертоническая болезнь, мать – ревматоидный артрит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 70 кг, ИМТ 21,8 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации и снижение пульсации в области правой височной артерии. Выраженная болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.