Дерматовенерология - кейс 87 — задача № 87
* Мужчина 66 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
* Мужчина 66 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
Жалобы
* на изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти.
* на высыпания на коже стоп и правой кисти
Анамнез заболевания
* Много лет изменены ногти стоп. 2 месяца назад заметил высыпания на коже правой кисти, периодически беспокоит зуд. Обследование не проводилось. У родственников имеется грибковое заболевание ногтей.
Анамнез жизни
* Обструктивный бронхит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
* Поражение всех ногтевых пластин стоп и правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменены все ногтевых пластин стоп и правой кисти.
* Высыпания на коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой кисти.
* Изменены все ногти по гипертрофическому типу, дистально-латеральная форма, до матрикса, серо-жёлтого цвета.
* На коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой ладони наблюдается обильное кольцевидное и муковидное шелушение. На тыльной поверхность правой ладони и стоп ограниченные очаги инфильтрации, с возвыщающимся валиков по периферии, на поверхности шелушение.
* Субъективно – беспокоит периодический зуд.
* Ногтевые пластины левой кисти не изменены.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование материала соскоба ногтей и кожи стоп
Обнаружен мицелий грибов.
Люминесцентное исследование с помощью лампы Вуда
При осмотре с помощью лампы Вуда свечения не наблюдается.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Микоз ногтей и кожи стоп, микоз ногтей и кожи правой кисти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование материала соскоба ногтей и кожи стоп
- микроскопическое исследование материала соскоба ногтей и кожи стоп
Диагностика грибковых заболеваний основывается на результатах микроскопического исследования патологического материала ногтей и кожи из очага поражения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.275-285.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие грибковой инфекции ногтей у совместно проживающих родственников
- наличие грибковой инфекции ногтей у совместно проживающих родственников
Заражением грибковым заболеванием может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.275.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обильное муковидное шелушение на коже подошв, межпальцевых складок стоп и правой кисти; изменение всех ногтей стоп и правой кисти по гипертрофическому типу, серо-жёлтого цвета
- обильное муковидное шелушение на коже подошв, межпальцевых складок стоп и правой кисти
Во время визуального исследования кожи стоп и кистей оценивается характер высыпаний и их локализация.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.276.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г - изменение всех ногтей стоп и правой кисти по гипертрофическому типу, серо-жёлтого цвета
Микоз ногтей стоп и кистей у взрослых характеризуется изменением формы и цвета ногтевых пластин.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.277.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Микоз ногтей и кожи стоп, микоз ногтей и кожи правой кисти
- Микоз ногтей и кожи стоп, микоз ногтей и кожи правой кисти
Грибковые заболевания могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета.
У пациента на фоне шелушения стоп и правой кисти имеется изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.275-285.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тербинафин; итраконазол
- тербинафин
При тотальном поражении ногтей у взрослых назначают системные антимикотические препараты тербинафин
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г - итраконазол
Для системной противогрибковой терапии у взрослых рекомендуется итраконазол
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250
- 250
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется: тербинафин 250 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического исследование функции печени
- биохимического исследование функции печени
Необходимо исключить противопоказания для назначения системной антимикотической терапии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.279.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется: итраконазол 400 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до клинического регресса высыпаний и получения отрицательных результатов микроскопического исследования на грибы
- до клинического регресса высыпаний и получения отрицательных результатов микроскопического исследования на грибы
Требования к результатам противогрибкового лечения: отсутствие патологических изменений на коже и отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.284.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200
- 200
Для системной антимикотической терапии взрослых назначают: итраконазол по схеме пульс-терапии 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 3 недели перерыв, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневная
- ежедневная
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется: тербинафин 250 мг 1 раз в день ежедневно, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.283.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сменить препарат на антимикотический препарат из другой фармакологической группы
- сменить препарат на антимикотический препарат из другой фармакологической группы
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине микоза ногтей при системной антимикотической терапии рекомендовано смена препаратов на антимикотическое средство из другой фармакологической группы
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Москва 2016. Микозы кистей, стоп и туловища, стр.284.
Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)