Инфекционные болезни - кейс 7 — задача № 7
Больной И. 31 года доставлен в приемное отделение инфекционного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И. 31 года доставлен в приемное отделение инфекционного стационара.
Жалобы
На упорную лихорадку около 39,50С, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, боли и вздутие живота, сильную слабость.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 10 суток.
* Отмечалось постепенное нарастание интоксикации и повышение температуры тела до 400С к пятому дню болезни.
* Первые 3 дня отмечался жидкий стул до 4 – 5 раз в день, затем его задержка.
* Постепенно нарастала головная боль, родственники отмечали заторможенность пациента.
* Двое суток назад перестал вставать с постели.
* 2 часа назад отмечался однократный стул черного цвета.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, вирусный гепатит А, очаговая пневмония 3 года назад.
* Аллергоанамнез: не переносит антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
* Эпиданамнез: 20 дней назад, в течение 10 дней был в командировке в Узбекистане. На рынке покупал виноград, который ел не мытым.
Объективный статус
* Температура тела 36,2°С.
* Кожные покровы бледной окраски. На коже живота имеются 6 бледно- красных розеол диаметром около 0,5 см. слегка возвышающихся над уровнем кожи.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 26 в мин.
* Тоны сердца глухие, ЧСС – 88 уд. в минуту слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык сухой, обложен грубым серым налетом на спинке языка, с отпечатками зубов по краям.
* Живот вздут при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка не увеличена.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
* Стул 1 раз черного цвета.
* Сегодня мочился 2 раза.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев крови на желчный бульон
Выделена Salmonella typhi
РНГА с H-, O- и Vi-антигеном
РНГА с Vi антигеном Salmonella typhi
На 10ый день болезни – 1:200
На 17ый день болезни – 1:1200
Реакция агглютинации Райта
Результат отрицательный
Результаты обследования
Развернутый общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Гемоглобин (г/л) | 82,0 | м. 130-160 |
| Эритроциты (RBC) *1012/л | 2,8 | м. 4,4-5,0 |
| Гематокрит, % | 32 | м. 39-49 |
| Средний объем эритроцитов (MCV), мкм | 82 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 22,0 | 26-34 |
| Лейкоциты х 109/л | 3,5 | 4-9 |
| Нейтрофилы, % (109/л): | 8,0 | 1-6 |
| эозинофилы | 0 | 1-5 |
| базофилы | 0 | 0-1 |
| лимфоциты | 52 | 19-37 |
| моноциты | 14 | 2-10 |
| Тромбоциты х 109/л | 159 | 180-320 |
| СОЭ, мм/час | 27 | м. 2-10 |
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
*Заключение*: без патологии, свободный газ в брюшной полости не обнаружен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: РНГА с H-, O- и Vi-антигеном; бактериологический посев крови на желчный бульон
- РНГА с H-, O- и Vi-антигеном
Для подтверждения диагноза используют более чувствительную и специфическую РНГА с H-, O- и Vi-антигеном, которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - бактериологический посев крови на желчный бульон
Наиболее информативный метод — выделение гемокультуры возбудителя.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
После кровопотери развивается типичная картина постгеморрагической анемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов брюшной полости
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
Газ в зависимости от его количества может сместить вниз печень, желудок, селезенку и изменить топографическое расположение указанных органов. В клинической практике наблюдают изолированное, осумкованное скопление газа, чаще под правым куполом диафрагмы. Иногда под прослойкой газа виден горизонтальный уровень жидкости, не изменяющий своего положения в зависимости от положения тела больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение
- Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение
На основании клинических данных: постепенное нарастание лихорадки, фебрильная температура тела на протяжении 10 дней без явных причин для ее повышения, диарея в течение первых дней болезни, сменившаяся запором, розеолёзная сыпь выявленная при осмотре на 10 день болезни с локализацией на коже передней брюшной стенки, гепатомегалия, характерный вид языка, метеоризм, адинамия, заторможенность, нарушение сна, головная боль, анорексия.
Данных эпиданамнеза: посещение Узбекистана 20 дней назад.
Лабораторных данных:
1. В крови обнаружена культура Salmonella typhi
2. РНГА с Vi антигеном Salmonella typhi
* На 10ый день болезни – 1:200
* На 17ый день болезни – 1:1200
Нарастание титра антител в парных сыворотках РНГА можно думать о диагнозе брюшной тиф. О развитии типичного осложнения – кишечного кровотечения свидетельствует клиническая картина (снижение температуры тела, АД, тахикардия, появление черного стула на 9-10-й день болезни), лабораторные данные: в общем анализе крови анемия:
* Гемоглобин (г/л)82,0
* Эритроциты (RBC)2,8
Тяжесть течения заболевания (тяжелое)обусловлена развитием осложнения – кишечного кровотечения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопенией, анэозинофилией, тромбоцитопенией
- лейкопенией, анэозинофилией, тромбоцитопенией
Гемограмма в первые 2-3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме - закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малярией
- малярией
Дифференциальную диагностику проводят со многими болезнями, протекающими с лихорадкой; чаще с гриппом, малярией и др. инфекциями
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, Ко-тримоксазолу, препаратами выбора стали фторхинолоны.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-7
- 6-7
До 6-7 дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21-23-го
- 21-23-го
Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздоровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры тела и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х месяцев
- 3-х месяцев
Все переболевшие брюшным тифом или паратифами, после выписки из стационара или лечения на дому, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с медицинским осмотром и термометрией (для выявления рецидивов) - один раз в неделю в течение первого месяца и не реже одного раза в две недели в последующие два месяца.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекально-оральный
- фекально-оральный
Фекально-оральный механизм передачи возбудителя осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путями.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинации
- вакцинации
По эпидемиологическим показаниям (заболеваемость выше 25 на 100 тыс. населения, выезд в страны с высокой заболеваемостью, постоянный контакт с бактерионосителем в условиях, способствующих заражению) проводят вакцинацию брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)