Профпатология - кейс 16 — задача № 16
Женщина 35 лет, дефектоскопист ренгенографирования была доставлена в медпункт предприятия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, дефектоскопист ренгенографирования была доставлена в медпункт предприятия.
Жалобы
На покраснение, отек левой кисти и болезненные раневые поверхности на 3,4 пальцах.
Анамнез заболевания
В лаборатории рентгеновской дефектоскопии монтаж рентгеновской дефектоскопической установки «Экстравольт-225/1600» был проведен с отступлениями от рекомендованного стандарта (отсутствовала автоблокировка двери, помещение не соответствовало требованиям для эксплуатации источника ионизирующего излучения и др.). Через месяц от начала работы в лаборатории произошел радиационный инцидент. Вовлеченными в ситуацию оказались 2 работницы предприятия, которые во время приведения рентгеновской трубки в рабочее состояние, характеризующееся повышением напряжения с 125 кВт до 250 кВт, после перерыва в работе производили манипуляции по смене рентгеновской пленки. В момент инцидента индивидуальные дозиметры у дефектоскопистов отсутствовали.
Кисти рук больной, 35 лет, попали под пучок ионизирующего излучения. Со слов больной длительность манипуляции была меньше 1 минуты.
Примерно через 15 минут после манипуляции почувствовала жжение и увидела покраснение на левой кисти. Отека до появления пузырей не было. Пузыри на месте ожога левой кисти появились через 3 дня.
Больная обратилась в травматологический пункт по месту жительства, не поставив в известность врача о том, что травма была получена при рентгеновском облучении. Ожог был расценен как термический. Покрышки пузырей были срезаны, назначены асептические повязки. Через 7 дней после облучения образовались некротические язвы на ногтевых фалангах 3, 4 пальцев левой кисти. Выраженный болевой синдром. Через 3 недели после инцидента появились пузыри на 3, 4 пальцах правой кисти. Покрышки вновь образовавшихся пузырей были срезаны хирургом-травматологом, производились перевязки с антисептическими растворами. На правой кисти болевой синдром не был выражен. Больная была госпитализирована в травматологическое отделение. Проводилась антибактериальная терапия (цефотаксим, гентамицин), введение кристаллоидных растворов и форсированный диурез с целью детоксикации, повторные некрэктомии мягких тканей пораженных пальцев, перевязки. Сохранялся выраженный болевой синдром, особенно ночью.
Через 33 дня после облучения при перевязке были удалены ногтевые пластинки на 3 и 4 пальцах левой кисти. Через 34 дня после аварии было принято решение о переводе в специализированный стационар.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь не употребляет
* дефектоскопист рентгенографирования
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла острое нарушение мозгового кровообращения
Объективный статус
При поступлении: сознание ясное, свободно передвигается, сохранена способность к самообслуживанию. Status localis: Кожные покровы всего тела кроме кистей рук обычного цвета, теплые, нормальной влажности. Локальный статус: третий палец левой кисти – ногтевая пластинка отсутствует, циркулярный дефект кожи на поверхности дистальной фаланги. Некроз в апикальном отделе дистальной фаланги. Мягкие ткани дистальной фаланги покрыты фибрином со скудным гнойным отделяемым. Четвертый палец левой кисти – ногтевая пластина отсутствует, циркулярный дефект кожи на поверхности дистальной и средней фаланг. Мягкие ткани на поверхности дефекта кожи покрыты фибрином, гнойного отделяемого практически нет. Некроз в апикальном отделе дистальной фаланги. Движения в дистальных межфаланговых суставах 3,4 пальцев резко ограничены вследствие болевого синдрома и выраженного отека, а в проксимальных межфаланговых суставах 3,4 пальцев движения осуществляются в полном объеме.
Результаты обследования
Расчетный способ
Расчетным способом доза облучения была оценена как 15-20 Гр
Моделирование аварийной ситуации
Метод моделирования позволил оценить дозу облучения как 25-30 Гр
Исследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической крови
Доза облучения оценена как 9,6 Гр
Результаты обследования
Электронный парамагнитный резонанс компактного вещества кости
Определена доза лучевого воздействия на концевую фалангу 4 пальца – 30 Гр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: расчетный; моделирование аварийной ситуации
- расчетный
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия на пострадавшую часть тела
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31 - моделирование аварийной ситуации
На фантом тела/части тела человека вешаются двуслойные плоские дозиметры и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, 2001, с. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиометрии кожных покровов
- радиометрии кожных покровов
С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии
Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронного парамагнитного резонанса компактного вещества кости
- электронного парамагнитного резонанса компактного вещества кости
Исследование ЭПР компактного вещества кости позволяет уточнить дозу локального облучения
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 175
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некротических язв в облученной области в периоде основных клинических проявлений
- некротических язв в облученной области в периоде основных клинических проявлений
Длительность латентного периода при развитии местного лучевого поражения обратно пропорциональна дозе лучевого воздействия
Появление некротических язв в облученной области в периоде основных клинических проявлений прогнозирует развитие местного лучевого поражения тяжелой-крайне тяжелой степени
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление некротических язв на 3, 4 пальцах левой кисти
- появление некротических язв на 3, 4 пальцах левой кисти
Основным видом лечения местных лучевых поражений тяжелой-крайне тяжелой степени является хирургическое лечение
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткий латентный период – 3 дня
- короткий латентный период – 3 дня
Длительность латентного периода при местном лучевом поражении тяжелой-крайне тяжелой степени – 2-10 дней
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ускорением процесса заживления при наличии естественной защиты от инфекции
- ускорением процесса заживления при наличии естественной защиты от инфекции
Под покрышкой пузыря быстрее идет процесс заживления, имеется естественная защита от инфекции
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяется
- не применяется
При изолированных местных лучевых поражениях не наблюдается развитие костномозгового синдрома. Выделение большого количества протеолитических ферментов и естественных цитокинов у больных с местными лучевыми поражениями является противопоказанием для назначения колониестимулирующих факторов даже в сочетании с острой лучевой болезнью
М.В.Васин Средства профилактики и лечения лучевых поражений.VI Средства для лечения костномозгового синдрома острой лучевой болезни. 2. Лечение гемопоэтическими ростовыми факторами.Москва 2004 с. 242-247
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является вспомогательной при проведении хирургического лечения местных лучевых поражений тяжелой – крайне тяжелой степени
- является вспомогательной при проведении хирургического лечения местных лучевых поражений тяжелой – крайне тяжелой степени
Проведение местной консервативной терапии явлется обязательным при местных лучевых поражениях любой степени тяжести. При лечении поражений первой-второй степени она является основной, при поражениях тяжелой – крайне тяжелой степени - вспомогательной
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купирование болевого синдрома
- купирование болевого синдрома
Развитие местных лучевых поражений сопровождается тяжелым болевым синдромом. Адекватное обезболивание играет значительную роль в лечении местного лучевого поражения.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протеаз
- ингибиторы протеаз
Для уменьшения действия биологически активных веществ, поступающих в кровь из области острого местного лучевого поражения назначаются препараты с антипротеазной активностью что позволяет уменьшит такие клинические проявления как яркость эритемы, отек, частично- выраженность болевого синдрома
М.В.Васин Средства профилактики и лечения лучевых поражений.VII Лечение местных лучевых поражений. 2. Клинические проявления местного лучевого поражения кожи Москва 2004 с. 252-253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пересадка полнослойного аутолоскута на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники
- пересадка полнослойного аутолоскута на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники
Пересадка полнослойного аутолоскута на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники после проведенной некрэктомии позволяет значительно улучшить трофику тканей в пораженной области и уменьшить вероятность развития отдаленных последствий
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2 Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)