Пульмонология - кейс 124 — задача № 124

Пациентка 42-х лет обратилась на прием к пульмонологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 42-х лет обратилась на прием к пульмонологу.

Жалобы

Особых не предъявляет.

Анамнез заболевания

При прохождении очередного флюорографического исследования обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов, в связи с чем направлена к пульмонологу.

Анамнез жизни

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте – ветряная оспа, коклюш.

* Работает преподавателем истории в ВУЗе.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. (ранее патологии не выявлялось).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Гинекологический анамнез без особенностей. 1 роды.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 165 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Наименование (ед.изм.)	Нормы	01.08.19
Гемоглобин, г/л	130,0 - 160,0	120,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	42,5
Лейкоциты, 10х9/л	4,00 - 9,00	8,0
Эритроциты, 10х12/л	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты, 10х9/л	150,0 - 320,0	210,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	20,0
Моноциты, %	2,0 - 10,0	1,0
Нейтрофилы палочкояд., %	4 - 6	3,0
Нейтрофилы, сегментояд %	48,00 - 68,00	74,0
Эозинофилы,%	0,0 - 6,0	2,0
Базофилы,%	0,0 - 1,0	0,0
СОЭ , мм/ч	2 - 20	18

Уровень кальция в крови и моче

Кальций общий 2,1 ммоль/л (норма2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,10 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л);

Кальций в моче — 3,2 ммоль/сут (норма 2,5 – 7,5 ммоль/сут)

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)

30 ЕД (норма 20-70 Единиц АПФ)

Фибриноген

2,8 г/л (норма 2 – 4 г/л)

Результаты обследования

Компьютерная томография

Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения. Легочная ткань без особенностей, патологии не выявлено.

Результаты обследования

Спирометрия

ФВД – показатели в пределах нормы

Результаты обследования

Проба Манту с 2 ТЕ

Отрицательный (папула 0,5 мм)

Результаты обследования

Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия

Обнаружены неказеофицирующиеся гранулёмы и эпителиоидные клетки

Результаты обследования

УЗИ селезёнки, печени и почек

Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.

Результаты консультации

Консультация офтальмолога

Миопия слабой степени

Результаты обследования

Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови

Креатинин 67 мкмоль/л (норма 44,0 – 97,0 мкмоль/л), мочевина 5,4 ммоль/л (норма 2,9 – 7,5 ммоль/л)

Заключение из исходной задачи