Управление сестринской деятельностью - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: обмыть водой с мылом

• обмыть водой с мылом

  Медицинский персонал обязан соблюдать правила личной гигиены:
  
  1. во время работы использовать средства защиты, включающие специальную одежду, - халат, шапочку, сменную обувь, при парентеральных манипуляциях - перчатки, очки, маску. При порезе - обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
  
  2. при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом;
  
  3. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
  
  4. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
  5.
  прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2 ч, но не позднее 72 ч с момента возможного заражения с 28-дневным курсом приема. Режим постконтактной профилактики ВИЧ из двух антиретровирусных препаратов эффективен, но предпочтительнее назначение трех препаратов (тенофовир, ламивудин, долутегравир).
  
  Лиознов, Д. А. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях : учебное пособие / Д. А. Лиознов, Т. В. Антонова, М. М. Антонов [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-7304-7.
  
  (1)

Правильный ответ: бинт марлевый медицинский стерильный

• бинт марлевый медицинский стерильный

  Комплектация лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:
  
  * Раствор йода для наружного применения 5%
  * Раствор этанола для наружного применения 70%
  * Бинт марлевый медицинский стерильный
  * Лейкопластырь бактерицидный
  * Салфетка марлевая медицинская стерильная
  
  Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению : учебник / под ред. Н. А. Касимовской. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 304 с. - ISBN 978-5-9704-7634-5, DOI: 10.33029/9704-7634-5-NMK-2023-1-304.
  
  (1)

Правильный ответ: анафилактическом шоке

• анафилактическом шоке

  Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов) согласно Клиническим рекомендациям «Анафилактический шок» включает в себя:
  
  1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10.
  2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10 и/или раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10 и/или раствор гидрокортизона** 100 мг - № 10.
  3. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10 и/или клемастин 0,1% - 2 мл в ампулах № 10 и/или хлоропирамин** 2% - 1 мл в ампулах № 10.
  4. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза № 2.
  5. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20.
  6. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20.
  7. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2.
  8. Раствор натрия хлорида** 0,9% - 400 мл № 2.
  9. Раствор атропина** 0,1% в ампулах № 5.
  10. Этанол** 70% – 100 мл.
  11. Роторасширитель № 1.
  12. Языкодержатель № 1.
  13. Жгут № 1.
  14. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
  15. Внутривенный катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) № 5.
  16. Система для внутривенных капельных инфузий № 2.
  17. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
  18. Воздуховод.
  19. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU).
  20. Ларингеальная маска.
  21. Надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: водой

• водой

  Требования безопасности в аварийной ситуации:
  
  1. при загрязнении перчаток кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента, затем: перед снятием перчаток с рук необходимо обработать их раствором дезинфектанта, перчатки снять, руки вымыть гигиеническим способом;
  
  2. при повреждении перчаток и кожных покровов: немедленно обработать перчатки раствором дезинфектанта, снять их с рук, не останавливая кровотечение из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать кожу 70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода. О происшедшем аварийном случае сообщить заведующему, старшей медсестре отделения, ответственному по производственной практике;
  3. при попадании крови на кожу рук немедленно вымыть руки дважды под теплой проточной водой, затем обработать руки 70% раствором спирта;
  
  4. при попадании крови на слизистую оболочку глаз - немедленно промыть водой и обработать 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором перманганата калия;
  
  5. при попадании крови на слизистую оболочку носа - не заглатывая воду, промыть нос проточной водой, затем закапать 1% раствор протаргола;
  
  6. при попадании крови на одежду место загрязнения немедленно обработать раствором дезинфектанта, затем снять загрязненную одежду и погрузить ее в дезинфицирующий раствор. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать спиртом. Обувь обрабатывается путем двукратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;
  
  7. при загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей необходимо обработать их раствором дезинфектанта;
  
  8. при попадании дезинфицирующих и моющих средств на кожу или слизистые немедленно промыть их водой. При попадании в дыхательные пути прополоскать рот и носоглотку водой и выйти на
  свежий воздух.
  
  Сединкина, Р. Г. Cестринский уход за пациентами пожилого возраста : учебник / Р. Г. Сединкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. : ил. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6788-6.
  
  (1)

Правильный ответ: плотно укупоренным

• плотно укупоренным

  «Лекарственные средства и вспомогательные вещества, представляющие собой собственно летучие лекарственные средства и вспомогательные вещества, или лекарственные средства и вспомогательные вещества, содержащие летучий растворитель; растворы и смеси собственно летучих веществ; лекарственные средства и вспомогательные вещества, разлагающиеся с образованием летучих продуктов, требуют создания условий хранения, защищающих их от улетучивания и высыхания. Рекомендуется хранить в прохладном месте, в герметично укупоренной упаковке из непроницаемых для улетучивающихся веществ материалов или в первичной и вторичной (потребительской) упаковке в соответствии с требованиями, указанными в фармакопейной статье и на упаковке. Лекарственные средства и вспомогательные вещества, представляющие собой фармацевтические субстанции и вспомогательные вещества, содержащие кристаллизационную воду (кристаллогидраты), склонны к дегидратации. Хранение кристаллогидратов рекомендуется осуществлять в герметично укупоренной упаковке в соответствии с требованиями, установленными указанными в фармакопейной статье и на упаковке».
  
  Государственная фармакопея Российской Федерации XV издания
  
  (1)

Правильный ответ: стеклянной/металлической таре

• стеклянной/металлической таре

  Приказ Минздрава России от 29.04.2025 N 260н "Об утверждении правил хранения лекарственных средств для медицинского применения"
  
  «ж) легковоспламеняющиеся лекарственные средства должны храниться в плотно укупоренной, стеклянной или металлической таре».
  
  Приказ Минздрава России от 29.04.2025 N 260н "Об утверждении правил хранения лекарственных средств для медицинского применения"
  
  (1)

Правильный ответ: старшая медицинская сестра

• старшая медицинская сестра

  1.12. Старшая медицинская сестра отделения:
  
  1. ведет учетно-отчетную документацию получения, расходования и применения дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для ПСО и кожных антисептиков в отделении;
  
  2. организует и контролирует правильность и эффективность проведения мероприятий по профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральной уборки в отделении;
  
  3. организует проведение контроля эффективности обработки рук медицинским персоналом отделения;
  4. проводит экспресс-контроль качества приготовления рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для ПСО (только в случаях наличия зарегистрированных средств контроля);
  
  5. контролирует соблюдение условий хранения и правил безопасности работы с дезинфицирующими, стерилизующими средствами, средствами для ПСО и кожными антисептиками (условия приготовления дезинфицирующих растворов, использование средств индивидуальной защиты);
  
  6. при отсутствии ЦСО в ЛПО в случае возложения на нее ответственности за эксплуатацию дезинфекционного и стерилизационного оборудования выполняет функции, описанные в п. 1.8;
  
  7. ежемесячно представляет отчет о проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в отделении главной медицинской сестре.
  
  Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В. Н. Сметанин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-6419-9.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее двух метров

• не менее двух метров

  При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
  
  МР 2.1.0247-21. 2.1. Коммунальная гигиена. Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг. Методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021)
  
  МР 2.1.0247-21. 2.1. Коммунальная гигиена. Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг. Методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021)
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Последовательность действий медицинской сестры процедурной. +
  Выполнять все процедуры и манипуляции только в стерильных перчатках, кроме уборки кабинета. Работу, не связанную с проведением инъекций, необходимо выполнять в другом медицинском халате (хранится отдельно). Уборку процедурного кабинета проводить с использованием дезинфицирующих веществ. Текущая уборка проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка - в конце рабочего дня. Генеральная уборка 1 раз в неделю. Кварцевание кабинета проводится каждые 2 ч по 15 мин.
  
  Стецюк, В. Г. Сестринская помощь в хирургии : учебник / В. Г. Стецюк. - 5-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-7237-8.
  
  (1)

Правильный ответ: норму расхода раствора

• норму расхода раствора

  Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания поверхности санитарно-технического оборудования:
  
  Оdssan (л) = 0,01 x N x K x S x KRc x C, где
  
  Оdssan (л) - общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания поверхностей санитарно-технического оборудования, л; N - норма расхода дезинфицирующего раствора (согласно инструкциям по применению конкретных препаратов и нормативным документам), мл/м2; K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %; S - общая площадь обрабатываемого санитарно-технического оборудования, м2; KRc - кратность обработки в сутки; C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).
  
  Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания внутренних поверхностей технологических емкостей (для дезинфекции, замачивания, очистки):
  
  Odst (л) = 0,01 x Vd x K x Q, где
  
  Odst (л) - общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания технологических емкостей, л;, Vd -объем дезинфицирующего раствора, необходимый для заполнения емкостей, л; K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %; Q - число обработок в расчетный период (месяц, квартал, полугодие, год).
  
  Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: старшая медицинская сестра

• старшая медицинская сестра

  1.12. Старшая медицинская сестра отделения:
  
  1. ведет учетно-отчетную документацию получения, расходования и применения дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для ПСО и кожных антисептиков в отделении;
  
  2. организует и контролирует правильность и эффективность проведения мероприятий по профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральной уборки в отделении;
  
  3. организует проведение контроля эффективности обработки рук медицинским персоналом отделения;
  
  4. проводит экспресс-контроль качества приготовления рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для ПСО (только в случаях наличия зарегистрированных средств контроля);
  
  5. контролирует соблюдение условий хранения и правил безопасности работы с дезинфицирующими, стерилизующими средствами, средствами для ПСО и кожными антисептиками (условия приготовления дезинфицирующих растворов, использование средств индивидуальной защиты);
  при отсутствии ЦСО в ЛПО в случае возложения на нее ответственности за эксплуатацию дезинфекционного и стерилизационного оборудования выполняет функции, описанные в п. 1.8;
  
  7. ежемесячно представляет отчет о проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в отделении главной медицинской сестре.
  
  Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В. Н. Сметанин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-6419-9.
  
  (1)

Правильный ответ: отчет

• отчет

  Согласно ПРИКАЗУ от 31 июля 2020 г. N 785н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
  
  III. Оформление результатов проведения мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности +
  п.20 По результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом составляется отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников.
  
  ПРИКАЗ от 31 июля 2020 г. N 785н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
  
  (1)