Общая врачебная практика (семейная медицина)

Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.

Жалобы

• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

Анамнез заболевания

• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).

Анамнез жизни

• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.

Объективный статус

• Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.

Результаты лабораторных методов обследования

Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

Выделена Shigella sonnei.

Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя

Показатель	Результат
DNA salmonella spp.	отрицательно
DNA shigella spp.	выделена shigella sonnei
DNA campylobacter spp.	отрицательно
DNA adenovirus	отрицательно
RNA rotavirus	отрицательно
RNA astrovirus	отрицательно
RNA norovirus	отрицательно

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумами

Вариант-норма

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами

Вариант-норма

Заключение из исходной задачи