Стоматология общей практики - кейс 66 — задача № 66
На приём к врачу-стоматологу-хирургу обратился пациент 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-хирургу обратился пациент 45 лет.
Жалобы
На
* боль в области нижней челюсти слева,
* припухлость мягких тканей левой щеки,
* нарушение общего самочувствия.
Анамнез заболевания
В течение последнего года пациент периодически отмечал боль в зубе 3.6, усиливающуюся при накусывании. Лечился самостоятельно с помощью полосканий раствором соды до прекращения боли. Три дня назад отметил очередное возникновение боли в зубе 3.6, интенсивность боли увеличивалась, полоскания не помогали. Ночью пациент обратил внимание на возникшую припухлость мягких тканей левой щеки, при этом боль в зубе уменьшилась. Отметил повышение температуры тела до 37,5°С.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей в области левой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненные при пальпации. Слизистая оболочка переходной складки в области зуба 3.6 гиперемирована, отечна в области трех зубов и выбухает. При пальпации определяется сглаженность переходной складки и болезненный инфильтрат с флюктуацией в центре.
Результаты обследования
Внутриротовая (прицельная) контактная рентгенография
Определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня зуба 3.6 с нечеткими контурами, размером до 0,5 см.
Рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции
Рентгенография нижней челюсти для диагностики заболеваний зубов и периодонта не применяется.
Результаты обследования
Боль во время вертикальной перкуссии зуба 3.6
Боль при вертикальной перкуссии зуба 3.6 является симптомом обострения периодонтита, который в свою очередь является причиной развития периостита.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый гнойный периостит челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриротовая (прицельная) контактная рентгенография
- внутриротовая (прицельная) контактная рентгенография
При диагностике основываются на клинической картине и рентгенологических данных. На рентгенограмме обнаруживают типичные изменения - очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.
На рентгенограмме в области верхушки корня причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль во время вертикальной перкуссии зуба 3.6
- боль во время вертикальной перкуссии зуба 3.6
При остром периодонтите больной жалуется на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, перкуссии по жевательной поверхности.
Перкуссия вызывает резкую боль, причём вертикальная перкуссия более болезненна, чем горизонтальная.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит челюсти
- Острый гнойный периостит челюсти
Симптомы, обнаруженные при осмотре, физикальном обследовании и на рентгенограмме, подтверждают обострение хронического периодонтита зуба 3.6 и следствие такого обострения в виде острого гнойного периостита челюсти.
Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострением хронического периодонтита. На нижней челюсти причиной острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы.
При развитии острого или обострении хронического периодонтита и отсутствии процесса саморазрешения или адекватного лечения воспалительный процесс распространяется в надкостницу альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и на прилегающие к ним мягкие ткани с развитием острого периостита челюсти.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: питательные каналы и каналы остеонов
- питательные каналы и каналы остеонов
Очаг не всегда может опорожниться через канал зуба или десневой карман либо отток через них бывает недостаточный. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы, по питательным каналам и каналам остеонов. Значение имеет остеокластическая резорбция.
При гнойной стадии экссудат из поражённого периодонта по системе гаверсовых и фолькмановских каналов, а возможно, и через образовавшийся ранее зазор в стенке лунки проникает под надкостницу.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие гнойника и консервативную лекарственную терапию
- вскрытие гнойника и консервативную лекарственную терапию
Проводят комплексное лечение гнойника и консервативную лекарственную терапию. Эти лечебные мероприятия вместе с новокаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами, разрезом по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.
В хирургическом плане следует решить вопрос о целесообразности удаления или сохранения причинного зуба. Если удаление зуба связано с существенной травмой, удаление откладывают до полной ликвидации воспалительных явлений. При проведении разрезов следует учитывать локализацию воспалительного процесса.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведенный с вестибулярной поверхности
- проведенный с вестибулярной поверхности
Поднадкостничный по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным с вестибулярной поверхности по косой линии до кисти, далее распатером проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти.
При проведении разрезов следует учитывать локализацию воспалительного процесса.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндодонтического лечения причинного зуба
- эндодонтического лечения причинного зуба
В начальной стадии острого периостита челюсти лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока.
Вопрос о сохранении многокорневых зубов - предмет дискуссии.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию
- антибактериальную терапию
Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, линкозамидов, антигистаминных препаратов.
Общее лечение заключается в назначении антибактериальных, болеутоляющих, гипосенсибилизирующих и сульфаниламидных средств.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24 часа
- 24 часа
Перевязку проводят на второй день после операции. Назначают по необходимости дополнительное лечение.
В дальнейшем раневая поверхность покрывается грануляциями с последующей эпителизацией. Перевязки раны проводят ежедневно до прекращения выделения гноя.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III класса по Кеннеди, включённый, в боковом отделе
- III класса по Кеннеди, включённый, в боковом отделе
Наличие медиальной и дистальной опор включённого дефекта III класса по Кеннеди позволяет провести несъёмное протезирование в виде мостовидного протеза.
По классификации Кеннеди, дефекты группируются в 4 класса: III класс - включенные дефекты.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационаре
- в стационаре
В последние годы пациенты реже обращаются с острой стадией остеомиелита. В стационаре проходят лечение преимущественно больные с хронической стадией процесса составляя 4.4% от всех пациентов с одонтогенными воспалительными процессами.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5 дней
- 3-5 дней
Своевременно начатое лечение острого периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 сут. больные становятся трудоспособными
Больной нетрудоспособен на 5-7 сут. В первые 2-3 сут. после операции рекомендован постельный режим. Больных допускают к трудовой деятельности только после полного выздоровления, однако еще в течение 2-3 нед. освобождают от тяжёлых физических нагрузок.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)