Стоматология общей практики - кейс 54 — задача № 54
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 19 лет.
Жалобы
на
* потерю блеска эмали передних зубов верхней челюсти.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились через неделю после двухнедельного домашнего отбеливания зубов.
* Чистит зубы 2 раза в день в течение 5 минут, используя зубную щётку средней жёсткости и гигиеническую зубную пасту.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула*:
| === | ? | ? | ? | ? | ? | ? | | | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | |||
| 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 |
| 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П | | |
|===
*Прикус* ортогнатический.
*Состояние твёрдых тканей зубов*:
на вестибулярных поверхностях 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов локализуются меловидные пятна, видимые при высушивании.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Гигиеническое состояние полости рта:* удовлетворительное.
Результаты обследования
Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего в различные оттенки синего цвета.
Визуальное исследование
Наличие на эмали белых матовых (меловидных) пятен.
Реопародонтография
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты
2%
Окрашивание кариозного пятна (очага деминерализации) в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальное исследование; витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
- визуальное исследование
Для выявления очагов деминерализации эмали – белых матовых (меловидных) пятен.
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А01.07.002 |Визуальное исследование при патологии полости рта |1 |
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9. - витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму |
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Методика витального окрашивания.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
6.1. Модель пациента
Нозологическая форма: кариес эмали.
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес).
Фаза: стабилизация процесса.
Осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: К02.0.
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
* Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.3-8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белого
- белого
6.1. Модель пациента
Нозологическая форма: кариес эмали.
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес).
Фаза: стабилизация процесса.
Осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: К02.0.
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
* Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, с.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторидсодержащие компоненты
- фторидсодержащие компоненты
Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2, с.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующей
- реминерализирующей
Реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, с.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 мин. со сменой тампона каждые 4-5 мин.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, с.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокариозными
- противокариозными
Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2, с.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Алгоритм обучения гигиене рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, с.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отбеливания зубов
- отбеливания зубов
Повышенному риску возникновения кариеса зубов подвержены следующие группы пациентов: …после отбеливания зубов. +
Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате воздействия отбеливающих препаратов, являются: очаговая деминерализация эмали, гиперчувствительность зубов и воспаление тканей пародонта. Воздействие перекисных соединений, входящих в состав отбеливающих препаратов, вызывает повышение проницаемости эмали с потерей минеральных компонентов (кальция и фосфатов), появления участков деминерализации и трещин эмали.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Раздел V. V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение
- уменьшение
Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, с.13.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)