Стоматология - кейс 155 — задача № 155
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент О. 20 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент О. 20 лет.
Жалобы
на
* периодически возникающие неприятные ощущения при накусывании на 1.5 зуб.
Анамнез заболевания
Зуб беспокоит в течение 3 месяцев. Ранее зуб был лечен эндодонтически.
Анамнез жизни
* Студент.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. +
*Осмотр полости рта.* +
*Зубная формула:*
| === | О | П | |||||||||||||
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | | |
| | | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба без патологических изменений, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Прикус ортогнатический.
*Локальный статус:*
1.5 зуб – коронковая часть значительно разрушена, восстановлена пломбой.
Результаты инструментальных методов обследования
Перкуссия зубов
Вертикальная перкуссия 1.5 зуба слабо болезненна.
Зондирование
Данный метод обследования относится к основным, но не информативен при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме корневой канал 1.5 зуба запломбирован плотно, равномерно на всём протяжении, пломбировочный материал и гуттаперча значительно выведены за верхушку корня. Имеется незначительное диффузное разряжение в периапикальных тканях.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перкуссию зубов
- перкуссию зубов
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007), кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003), кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический апикальный периодонтит
- Хронический апикальный периодонтит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический апикальный периодонтит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2 Модель пациента; п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное эндодонтическое лечение
- повторное эндодонтическое лечение
Немедикаментозная помощь направлена на достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки, предупреждение развития осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидин (0,05-1,0%), гипохлорит натрия (2,5-3,0%)
- хлоргексидин (0,05-1,0%), гипохлорит натрия (2,5-3,0%)
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05-1,0%, раствор перекиси водорода 3,0%, мирамистин.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция верхушки корня
- резекция верхушки корня
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при патологических процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Раздел VI Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение трансканального электрофореза периодонта
- проведение трансканального электрофореза периодонта
Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 2. Физиотерапия при периодонтите. Раздел Физиотерапия при хроническом периодонтите, а также при всех других формах периодонтита при отсутствии или стихании острых явлений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плотную обтурацию канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня на контрольной прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме
- плотную обтурацию канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня на контрольной прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме
Критерии качества обтурации корневых каналов:
* равномерная плотность материала на всём протяжении,
* герметичность обтурации,
* обтурация канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня.
После обтурации канала (каналов) необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноконтрастность, хорошие манипулятивные свойства
- рентгеноконтрастность, хорошие манипулятивные свойства
Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
* легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
* обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
* заполнять канал, повторяя его контуры;
* не раздражать периапикальные ткани;
* быть влагоустойчивым, непористым;
* быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
* не изменять цвет зуба;
* при необходимости легко удаляться из корневого канала.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4
- 0,4
Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ятрогенное осложнение
- ятрогенное осложнение
Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции). Развитие осложнения возможно на любом этапе лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п. 7.1.15. Возможные исходы и их характеристики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов – для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 7. Дополнительная информация для пациента
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)