Терапия - кейс 208 — задача № 208

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  В анализах крови при бронхиальной астме характерных изменений нет, но может выявляться лейкоцитоз. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: спирометрию; пульсоксиметрию

• спирометрию

  Всем пациентам с подозрением на БА рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Необходимо проведение пульсоксиметрии для оценки гипоксемии и определения степени дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма смешанной этиологии (аллергическая + эндогенная) тяжелое течение, фаза обострения. ДН 1. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли

• Бронхиальная астма смешанной этиологии (аллергическая + эндогенная) тяжелое течение, фаза обострения. ДН 1. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли

  Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, лабораторно-инструментальных данных:
  
  * Приступы затрудненного дыхания, кашель;
  
  * Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции;
  
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких;
  
  * Положительный бронходилатационный тест;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 39-1). Данная классификация является универсальной и имеет большое практическое значение; так, например, степень II предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а степень III - чаще всего респираторной поддержки”.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  Таблица 39-. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
  
  |Степень |РаО2, мм рт.ст. |SаО2, %
  |Норма
  
  |≥80
  
  |≥95
  
  |I
  
  |60-79
  
  |90-94
  
  |II
  
  |40-59
  
  |75-89
  
  | III
  
  |<40
  
  |<75
  
  {nbsp}
  
  (2)

Правильный ответ: 25

• 25

  Тяжелое обострение БА: ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений, частота дыхания ≥ 25 мин, пульс ≥ 110 мин, невозможность произнести фразу на одном выдохе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонида

• будесонида

  Лечение низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов редуцирует симптомы бронхиальной астмы, повышает функцию легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и смертельных исходов из-за бронхиальной астмы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

• высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

  У пациентов с бронхиальной астмой старше 12 лет при недостаточном контроле на фоне использования 800 мкг будесонида или его эквивалента в день в комбинации с длительно действующими бета агонистами рекомендуется повышение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов до максимальной в сочетании с длительно действующими бета2-агонистами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или бронхиальная астма, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5), считается астмой тяжелого течения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 92

• 92

  Жизнеугрожающая астма: ПСВ < 33% от лучших значений, SрO2< 92%, PaO2< 60 мм рт.ст., Нормокапния (РаСО235-45 мм рт.ст.), "Немое" легкое, Цианоз, Слабые дыхательные усилия, Брадикардия, Гипотензия, Утомление, Оглушение, Кома.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  Не рекомендуется (абсолютное противопоказание) назначение бета-адреноблокаторов при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени и БА.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гриппа

• гриппа

  Респираторные вирусные инфекции, в частности, грипп может приводить к острым тяжелым обострениям БА. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и пожилые, имеют высокий риск пневмококковых заболеваний. Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год .
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
  
  неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с. Стр. 17, п. 17.
  
  (1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)

Правильный ответ: пикфлоуметр

• пикфлоуметр

  В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет рекомендуется пикфлоуметрия (мониторинг ПСВ).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)