Челюстно-лицевая хирургия - кейс 112 — задача № 112
К врачу стоматологу-хирургу обратилась женщина 21 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу стоматологу-хирургу обратилась женщина 21 года.
Жалобы
на
* промежуток, наличие щели между центральными зубами,
* периодически возникающую травму десны и уздечки верхней губы.
Анамнез заболевания
Пациентка обратилась к врачу-стоматологу-ортодонту, где было рекомендовано ортодонтическое лечение с предварительной хирургической подготовкой, в том числе и устранение короткой уздечки верхней губы.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические реакции на было.
* ВИЧ, гепатит отрицает.
Объективный статус
При клиническом обследовании выявляется: верхняя губа малоподвижна и полностью не может прикрыть верхний ряд зубов, трудности при смыкании губ (рот приоткрыт).
При улыбке верхняя губа остается приподнятой и видна уздечка, вплетающаяся в межзубной сосочек, губа не прикрывает верхний зубной ряд. Визуализируется промежуток между верхними центральными резцами (диастема).
При оттягивании верхней губы межзубный сосочек заметно белеет (ишемизируется).
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
Диастема с дивергенцией коронок центральных резцов от средней линии (первый тип диастем по классификации Хорошилкиной. Ф.Я. ,1982)
Пародонтальный индекс
Значение пародонтального индекса не влияет на постановку диагноза и выбор метода лечения короткой уздечки верхней губы.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение и изучение состояния зоны кератинизированной прикрепленной десны
Зона прикрепленной десны соответствует нормальным значениям (4,5 мм)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Q38.0 Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография
- рентгенография
Рентгенологическое обследование больных при диастеме показано при выявлении аномалий со стороны центральных резцов (ретенция, вестибюлярное или оральное положение и др.) с целью уточнения диагноза и составления плана хирургического и ортодонтического лечения.
МоскваЧелюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение и изучение состояния зоны кератинизированной прикрепленной десны
- измерение и изучение состояния зоны кератинизированной прикрепленной десны
Поэтому главным критерием состоятельности зоны прикрепленной десны является отсутствие ее ишемизации при внешних воздействиях: отведение губ, языка ( не говоря уже о смещении десневого края) независимо от ширины.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках
- Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках
Диагноз ставится на основании жалоб и клинического обследования пациента.
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 304 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриутробное нарушение формирования полости рта
- внутриутробное нарушение формирования полости рта
Методики второй группы включают вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта, и в свою очередь, оказывают негативное влияние на состояние пациента.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Y-образную
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одной недели
- одной недели
Хирургическое вмешательство проводят как минимум через неделю после профессиональной гигиены.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранения мукогингивальных проблем
- устранения мукогингивальных проблем
Методики второй группы направлены на устранение мукогинггивальных проблем, которые возникают в следствии нарушения формирования преддверия полости рта и, в свою очередь, оказывают негативное влияние на состояние пародонта.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение патологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек на краевой пародонт
- устранение патологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек на краевой пародонт
Френулопластику проводят в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формированию диастемы
- формированию диастемы
Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки приводит к следующим изменениям.
Широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертикально посередине уздечки
- вертикально посередине уздечки
После анестезии проводят вертикальный разрез посередине уздечки.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоположных концов срединного разреза в разные стороны под углом 60-85º
- противоположных концов срединного разреза в разные стороны под углом 60-85º
Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60-85º.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горизонтального разреза наглухо, фиксируя к надкостнице, дополнительные разрезы ушивают без фиксации к надкостнице
- горизонтального разреза наглухо, фиксируя к надкостнице, дополнительные разрезы ушивают без фиксации к надкостнице
Важный момент-подготовка воспринимающего ложа, так как простое сщивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приводит только ослаблению натяжения, но не исключает полностью данный травматический фактор, который минимизировал эффект от методики и привел к непопулярности вмешательства. В связи с этим подготовку принимающего ложа проводят так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы апикально распатором, затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя к надкостнице. Дополнительные разрезы ушивают наглухо без фиксации к надкостнице.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)