Лечебное дело (ПП) - кейс 210 — задача № 210

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови.
  
  Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую в мире классификацию Sakita-Miwa.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения, ассоциированная с инфекцией _Helicobacter pylori_. Состоявшееся кровотечение из язвы (F2b по классификации Фореста)

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения, ассоциированная с инфекцией _Helicobacter pylori_. Состоявшееся кровотечение из язвы (F2b по классификации Фореста)

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  * «ночные» и «поздние» боли в эпигастрии и их рецидивы в весенний и осенний период,
  * обнаружение язвенного дефекта по данным ЭГДС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: кровотечение

• кровотечение

  К осложнениям относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза, малигнизация язвы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: острая кровопотеря из эрозированного сосуда в дне язвы («острая постгеморрагическая анемия»)

• острая кровопотеря из эрозированного сосуда в дне язвы («острая постгеморрагическая анемия»)

  Появление анемии может быть связано с острым или хроническим кровотечением из язвенного дефекта; в острых случаях она трактуется как острая постгеморрагическая, при хронической кровопотере – как постгеморрагическая железодефицитная.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средней

• средней

  По степени тяжести анемии, согласно критериям ВОЗ выделяют:
  
  * Анемию легкой степени: концентрация гемоглобина 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин;
  * Анемию средней степени: концентрация гемоглобина 80–99 г/л у обоих полов;
  * Анемию тяжелой степени: концентрация гемоглобина <80 г/л у обоих полов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в отделение хирургии

• госпитализацию в отделение хирургии

  Состоявшееся или продолжающееся кровотечение является обязательным условием для госпитализации в хирургический стационар
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонной помпы в первые дни внутривенно

• ингибитора протонной помпы в первые дни внутривенно

  «Остановке язвенных кровотечений и снижению риска их повторного возникновения способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (по 8 мг в час) в течение 72 ч. После перевода больного на пероральный прием препаратов осуществляется эрадикационная терапия».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат

• висмута трикалия дицитрат

  Четырехкомпонентная схема эрадикационной антигеликобактерной терапии включает ингибитор протонной помпы, два антимикробных препарата и препарат висмута.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препарата железа

• препарата железа

  Для лечения железодефицитной анемии показано назначение препаратов железа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровня ретикулоцитов в крови

• уровня ретикулоцитов в крови

  Повышение уровня ретикулоцитов в общем анализе крови – ранний показатель эффективности лечения железодефицитной анемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возникновением через 2-3 часа после еды, «ночные» боли

• возникновением через 2-3 часа после еды, «ночные» боли

  При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль возникают через 2-3 часа после еды
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)