Оториноларингология - кейс 115 — задача № 115
Мужчина 55 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
Жалобы
На постоянный зуд в правом ухе, заложенность правого уха, дискомфорт, периодически боль в правом ухе.
Анамнез заболевания
Со слов пациента жалобы в течение 14 дней. Из анамнеза известно, что за последние 3 месяца неоднократно получал курсы системной антибактериальной терапии.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний лор-органов отрицает
* наследственный анамнез – мама и бабушка наблюдались у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2типа
* аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 192 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/90 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отоскопии AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. AD – ушная раковина без особенностей, умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе. Кожа слухового прохода умеренно отечная, розовой окраски. В слуховом проходе – отделяемое творожистой консистенции, беловатого цвета. Барабанная перепонка серого цвета, отечная, знаки сглажены.
Результаты обследования
Отомикроскопия
Отделяемое в наружном слуховом проходе, признаки локального воспалительного процесса
Рентгенография околоносовых пазух
Околоносовые пазухи воздушны
Результаты обследования
Иммунолог
Иммунологический статус в норме
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отомикоз справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отомикроскопии
- отомикроскопии
Рекомендуется проведение отомикроскопии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунолога
- иммунолога
Консультация проводится с целью выявления этиопатогенетических факторов развития, рецидивирующего отомикоза, выявления и коррекции иммунодефицитных состояний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отомикоз справа
- Отомикоз справа
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на зуд в правом ухе, дискомфорт, заложенность.
* Данные отоскопии:
* Данные обследования: отомикоз справа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативного лечения
- консервативного лечения
Рекомендуется назначение местных лекарственных форм. Назначение системных противогрибковых препаратов показано при сопутствующем микозе среднего уха и микозе послеоперационной полости среднего уха.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местных противогрибковых препаратов
- местных противогрибковых препаратов
Рекомендуется назначение местных лекарственных форм. Назначение системных противогрибковых препаратов показано при сопутствующем микозе среднего уха и микозе послеоперационной полости среднего уха.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринолога
- эндокринолога
Рекомендуется консультация врача-эндокринолога.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется физиотерапевтическое воздействие.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное применение кортикостероидных мазей
- местное применение кортикостероидных мазей
Причиной адгезии и колонизации может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом, т.к. на ранних стадиях этого заболевания уровень глюкозы в ушной сере повышается, что и способствует росту грибов. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению ОМ, являются соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть немаловажную роль в возникновении ОМ. Другим немаловажным патогенетическим фактором в развитии ОМ является проводимая больным длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов. Применение кортикостероидов в больших дозировках, приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений могут привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: должно быть проведено по окончании курса лечения
- должно быть проведено по окончании курса лечения
После установки диагноза: «ОМ» и проведения соответствующей терапии, показаны повторные контрольные микологические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Aspergillus, Candida, Penicillium_
- _Aspergillus, Candida, Penicillium_
При видовой идентификации выявляются следующие грибы: род _Aspergillus – A.niger, A.fumugatus, A.orizae, A.flavus, A.ochraceus, A.versicolor, A.clavatus, A.glaucus, A.nidulans, A.terreus; род Candida – C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.stellatoidea, C.intermedia, C.brumpti; род Penicillium – P.notatum. P.puberulum, P.tardum, P.nidulans, P.chermesinum, P.glaucus, P.chrisogenum, P.citrinum_ и др.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 28 дней
- в течение 28 дней
Рекомендовано проведение курса антимикотической терапии в течение 28 дней, независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактический курс лечения
- профилактический курс лечения
Профилактика рецидивов ОМ:
* динамическое наблюдение за больным в течение б месяцев;
* проведение курса профилактического лечения;
* один раз в неделю (в течение 4-6 недель) смазывание кожи наружного слухового прохода вышеуказанными антимикотическими препаратами. 3%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)