Авиационная и космическая медицина - кейс 11 — задача № 11

Правильный ответ: модифицированную Вальсальвы

• модифицированную Вальсальвы

  Приложение № 3 к Правилам (п. 17) Приказа МО РФ №265 от 2009 г.
  
  Методика проведения предполетного медицинского осмотра летного состава
  
  Целесообразно применять функциональные нагрузочные пробы: модифицированную пробу Вальсальвы, модифицированную пробу Руфье, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцией, пробы Штанге и Генчи, а также модифицированную активную ортопробу.
  
  Модифицированная проба Вальсальвы относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях.
  Федеральные авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации (утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации №265 от «27» апреля 2009 года)
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89858/

Правильный ответ: «хорошо»

• «хорошо»

  Приложение № 3 к Правилам (п. 17) Приказа МО РФ №265 от 2009 г.
  
  * Методика проведения
  
  предполетного медицинского осмотра летного состава
  
  * Модифицированная проба Руфье* включает два этапа.
  
  На первом этапе у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление.
  
  На втором этапе, не снимая манжеты, но отсоединив ее от аппарата, обследуемому предлагают встать и находиться в положении стоя в течение 3 минут. Затем в течение 15 секунд подсчитывается пульс (P1), после чего выполняется физическая нагрузка (30 приседаний за 1 минуту). Повторно подсчитывается пульс за первые (P2) и последние (P3) 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса исследуемый должен спокойно стоять.
  
  Спустя 3 минуты после окончания приседаний в положении сидя измеряются пульс и артериальное давление.
  
  Вычисляемый показатель сердечной деятельности (ПСД) является критерием оптимальности вегетативной реакции на физическую нагрузку: ПСД = [4 x (P1 + P2 + P3) - 200] / 10
  
  При ПСД менее 5 проба выполнена на "отлично", менее 10 - на "хорошо", менее 15 - на "удовлетворительно", а более 15 - на "неудовлетворительно".
  
  Федеральные авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации (утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации №265 от «27» апреля 2009 года)
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89858/

Правильный ответ: осуществить выбор и подгонку противоперегрузочного защитного снаряжения

• осуществить выбор и подгонку противоперегрузочного защитного снаряжения

  Ст. 107 Приказа МО РФ №255 от 2009 г.:
  
  При медицинском обеспечении полетов с пилотажными перегрузками начальник медицинской службы авиационной части:
  
  - осуществляет выбор и подгонку противоперегрузочного защитного снаряжения.
  
  Федеральные авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации (утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации №265 от «27» апреля 2009 года)
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89858/

Правильный ответ: трехступенчатая статоэргометрическая

• трехступенчатая статоэргометрическая

  Приложение № 15 Приказа главнокомандующего ВВС №99 от 1991г.
  
  Летчика обследуют через 0,5-2 ч после полета или на следующий день. Проводятся:
  
  - опрос о самочувствии в полете и после его выполнения;
  
  - осмотр кожных покровов тела, особенно нижней половины;
  
  - измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления по Короткову в положении сидя (после 5-минутного отдыха);
  
  - анкетирование по методике САН;
  
  - проба Генчи (задержка дыхания на выдохе);
  
  - трехступенчатая статоэргометрическая проба (СЭП).
  
  "Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР" (введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 N 99) (вместе с "Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава", "Методикой проведения барокамерных подъемов") {КонсультантПлюс}
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=22851&dst=4294967295&date=04.03.2020#05846348779301793

Правильный ответ: год

• год

  Ст. 111 Приказа МО РФ №265 от 2009 г.:
  
  Тренировки в противоперегрузочном костюме проводятся в процессе первичной подгонки защитного противоперегрузочного снаряжения, далее - один раз в год
  
  Федеральные авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации (утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации №265 от «27» апреля 2009 года)
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89858/

Правильный ответ: 120, 160, 200

• 120, 160, 200

  Приложение № 15 Приказа главнокомандующего ВВС №99 от 1991г.
  
  После 5-минутного пребывания в покое и измерения фоновых данных обследуемый по команде врача ногами создает ступенчато-возрастающее усилие величиной 120, 160, 200, 240 и 280 кгс с удержанием каждого из них в течение 30 с.
  
  Трехступенчатая статоэргометрическая проба. Методика ее проведения отличается тем, что создание мышечных усилий прекращается на 3-й ступени (200 кгс) после измерения АД и пульса.
  
  "Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР" (введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 N 99) (вместе с "Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава", "Методикой проведения барокамерных подъемов")
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=22851&dst=4294967295&date=04.03.2020#05846348779301793

Правильный ответ: «хорошая»

• «хорошая»

  Приложение № 15 Приказа главнокомандующего ВВС №99 от 1991г.
  
  Таблица 9
  
  КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕТЧИКА
  
  a| Методика обследования a| Граничное значение для утомления 4+^a| Оценка функционального состояния
  
  a|
  
  a|
  
  a| плохая a| удовлетво-
  
  рительная a| хорошая a| отличная
  
  a| Анкетная методика САН, баллы a| 4 или снижение на 1 и более a| < 4 a| 4 - 4,9 a| 5 - 6 a| > 6
  
  a| Проба Генчи (время задержки дыхания), с a| 20 или уменьшение на 10 и более a| < 20 a| 20 - 29 a| 30 - 49 a| > 49
  
  a| Трехступенчатая статоэргометрическая проба (интегральный показатель), отн. ед. a| 110 или увеличение на 30 и более a| > 110 a| 67 - 110 a| 32 - 67 a| < 32
  
  "Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР" (введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 N 99) (вместе с "Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава", "Методикой проведения барокамерных подъемов")
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=22851&dst=4294967295&date=04.03.2020#05846348779301793

Правильный ответ: медицинский осмотр в объеме предполетного

• медицинский осмотр в объеме предполетного

  п. 110 Приказа МО РФ № 265 от 2009 г.:
  
  Перед тренировками в противоперегрузочном костюме летный состав соблюдает режим труда, отдыха и питания как перед полетами
  
  Федеральные авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации (утверждены приказом Министра обороны Российской Федерации №265 от «27» апреля 2009 года)
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89858/

Правильный ответ: 30

• 30

  Приложение № 15 Приказа главнокомандующего ВВС №99 от 1991г.
  
  Статоэргометрическая проба в полном объеме предназначена для оценки функциональных возможностей и физической подготовленности летчиков к перенесению больших пилотажных перегрузок, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и работоспособности при создании статических мышечных усилий.
  
  После 5-минутного пребывания в покое и измерения фоновых данных обследуемый по команде врача ногами создает ступенчато-возрастающее усилие величиной 120, 160, 200, 240 и 280 кгс с удержанием каждого из них в течение 30 с.
  
  "Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР" (введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 N 99) (вместе с "Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава", "Методикой проведения барокамерных подъемов")
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=22851&dst=4294967295&date=04.03.2020#06167564460116148

Правильный ответ: повышение систолического АД до 150-200 мм рт. ст., а диастолического АД до 100-110 мм рт. ст

• повышение систолического АД до 150-200 мм рт. ст., а диастолического АД до 100-110 мм рт. ст

  Приложение № 15 Приказа главнокомандующего ВВС №99 от 1991г.
  
  Показания для досрочного прекращения пробы:
  
  - болевые ощущения любой локализации;
  
  - слабость, головокружение, головная боль;
  
  - невозможность удержания заданного мышечного усилия;
  
  - нарушение сердечного ритма или проводимости типа пароксизмальной тахикардии, групповая или политопная экстрасистолия, полная или частичная блокада сердечного импульса, синдром WPW;
  
  - повышение систолического АД выше 220 мм рт. ст., а диастолического более 120 мм рт. ст. или резкое его снижение;
  
  - тахикардия, превышающая 85% ее максимума по номограмме Шепарда.
  
  "Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР" (введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 N 99) (вместе с "Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава", "Методикой проведения барокамерных подъемов")
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=22851&dst=4294967295&date=04.03.2020#06167564460116148

Правильный ответ: не требуется прохождения внеочередного медицинского освидетельствования

• не требуется прохождения внеочередного медицинского освидетельствования

  п. 41 Приказа МО РФ №455 от 1999 г.:
  
  Внеочередное медицинское освидетельствование проводится в следующих случаях:
  
  * при изменениях в состоянии здоровья;
  
  * в случаях систематического невыполнения полетных заданий;
  
  * при перерывах в летной работе свыше 12 месяцев;
  
  * после авиационных происшествий;
  
  * при переводе летного состава на другие типы самолетов, для работы на которых предъявляются более высокие медицинские требования к состоянию здоровья;
  
  * при направлении в местности или иностранные государства с неблагоприятными климатическими условиями, на территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению, и по возвращении из них (со сроком пребывания более двух месяцев).
  
  Положение о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации (утверждено приказом Министра обороны Российской Федерации №455 от «9» октября 1999 года)
  
  http://base.garant.ru/181227/

Правильный ответ: не является показанием к направлению на медико-психологическую реабилитацию

• не является показанием к направлению на медико-психологическую реабилитацию

  Указанная в задании причина отсутствует в Приложении №1 Приказа МО РФ №60 от 2017 г. «Перечень категорий военнослужащих, подлежащих при наличии показаний медико-психологической реабилитации»
  
  е) военнослужащие, подвергшиеся воздействию экстремальных факторов при авариях, катастрофах кораблей, летательных аппаратов и других объектов;
  
  ж) военнослужащие, у которых при совершении прыжка с парашютом произошел частичный или полный отказ в работе парашютной системы;
  
  з) военнослужащие летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации, выполнившие более 70% от установленной нормы годового налета часов;
  
  Приказ Министра обороны РФ от 27 января 2017г. №60 "О медико-психологической реабилитации военнослужащих"
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71523460/