Педиатрия (ПП) - кейс 259 — задача № 259

Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени

• Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени

  Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
  
  * появляются ринорея, першение в горле, кашель.
  * Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
  * Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. +
  При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). +
  При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)
  
  * Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
  * Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
  
  (2)

Правильный ответ: вирус парагриппа

• вирус парагриппа

  Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: типичной клинической картины

• типичной клинической картины

  Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом

• изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом

  При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани

• эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани

  Круп и эпиглоттит рекомендовано дифференцировать между собой и с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей с целью установления диагноза и назначения адекватной терапии. Состояния, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику острого обструктивного ларингита (крупа) представлены в табл. 3
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии

• лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии

  Достижение эффекта от ингаляций Будесонида{asterisk}{asterisk} или инъекции #Дексаметазона{asterisk}{asterisk} (#Преднизолона{asterisk}{asterisk}) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния

• стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния

  Госпитализация показана в следующих случаях:
  
  * стеноз гортани 2-3 степени;
  * невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
  * прогрессирующее ухудшение состояния.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонид

• будесонид

  Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг

• проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг

  Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер - Ингаляционный прибор с емкостью для лекарства с генератором аэрозоля (mesh) (Ингаляционный прибор Velox тип 055 с принадлежностями)в дозе 2 мг в сутки. Дозу препарата можно ингалировать за один раз(единовременно) или разделить ее на две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15 – 0,6 мг/кг

• внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15 – 0,6 мг/кг

  Дексаметазон{asterisk}{asterisk} 0,15 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифическую профилактику

• неспецифическую профилактику

  Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным, ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после купирования стеноза

• после купирования стеноза

  В случае госпитализации пациент может быть выписан после купирования стеноза, нормализации температуры тела и сатурации. Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 2-х дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
  
  (1)