Дерматовенерология - кейс 176 — задача № 176

Правильный ответ: субэпидермальной полости с поверхностным инфильтратом в дерме

• субэпидермальной полости с поверхностным инфильтратом в дерме

  Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырем, при котором выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гистологическое исследование биопсийного материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов

• гистологическое исследование биопсийного материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов

  Рекомендуется иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 2.3.«Лабораторная диагностика»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: буллезный пемфигоид

• буллезный пемфигоид

  Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. Высыпания у больных буллезным пемфигоидом могут быть полиморфными. Заболевание обычно начинается с появления эритематозных, папулезных и/или уртикароподобных высыпаний, сопровождающихся зудом. Эти высыпания могут существовать в течение нескольких месяцев, после чего появляются пузыри. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 1.6. «Клиническая картина»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырем, при котором выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
  
  Раздел 2.3. «Лабораторная диагностика».
  
  (2)
  
  Рекомендуется иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
  
  Раздел 2.3. «Лабораторная диагностика».
  
  (3)

Правильный ответ: пузырчаткой обыкновенной

• пузырчаткой обыкновенной

  Рекомендуется определять симптом Никольского.
  
  Уровень убедительности рекомендацийD (уровень достоверности доказательств – 4)
  
  Комментарии: Симптом Никольского определяется для дифференциальной диагностики с акантолитической пузырчаткой; при буллезном пемфигоиде он обычно отрицательный.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 2.2.«Физикальное обследование».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клобетазол

• клобетазол

  Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжается с постепенным снижением дозы

• продолжается с постепенным снижением дозы

  Рекомендуется через 15 дней после достижения клинического эффекта (прекращение появления новых высыпаний и зуда, начало эпителизации эрозий) постепенно уменьшать количество наносимого топического глюкокортикостероидного препарата.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолоном

• преднизолоном

  Рекомендуется при отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель: преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5–0,75

• 0,5–0,75

  Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом тяжелой степени тяжести: преднизолон 0,5–0,75 мг/кг массы тела перорально в зависимости от тяжести состояния.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1. «Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексат

• метотрексат

  При необходимости уменьшения дозы системных глюкокортикостероидов (в случае развития нежелательных эффектов) рекомендуются:
  
  метотрексат{asterisk}{asterisk} 5–15 мг в неделю перорально или внутримышечно, корректируя дозу в сторону повышения или понижения в зависимости от эффективности и переносимости в сочетании с клобетазолом 0,05% 2 раза в день наружно на всю поверхность тела за исключением лица в течение 3 недель с последующим постепенным снижением суточной дозы клобетазола в течение 12 недель, затем – метотрексат 10 мг в неделю в виде монотерапии в течении 4–12 месяцев (в инструкции по медицинскому применению метотрексата буллезный пемфигоид не включен в показания к применению препарата).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бриллиантовым зеленым

• бриллиантовым зеленым

  Рекомендуется эрозивные очаги поражения обрабатывать раствором антисептиков: хлоргексидин** 0,05–0,2% раствор
  
  или
  
  бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорида моногидрат 0,01% раствор
  
  или
  
  бриллиантовый зеленый 1% спиртовой раствор [19, 20].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Буллезный пемфигоид определяют как тяжелый при появлении более 10 пузырей в сутки на протяжении 3-х дней подряд, как легкий – при появлении 10 или менее пузырей в сутки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 1.6.«Клиническая картина».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкозы

• глюкозы

  Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
  
  (1)