Стоматология - кейс 157 — задача № 157

К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 37 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 37 лет.

Жалобы

на

* периодические болезненные припухания под нижней челюстью слева, появляющиеся во время приёма пищи; припухлость и болезненность сохраняются от нескольких минут до часа и постепенно исчезают, но могут повториться во время следующего приёма пищи.

Анамнез заболевания

* Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, припухание тканей в левой поднижнечелюстной области отмечает в течение 2 месяцев.

* Обращалась к врачу-терапевту и врачу-оториноларингологу, указанные жалобы связывались с припуханием лимфатического узла. Данных инфекционных заболеваний и ЛОР-патологии выявлено не было. Затем около месяца данных явлений не отмечала.

* Около недели назад вновь появилась припухлость в левой поднижнечелюстной области. Направлена на консультацию к врачу-хирургу-стоматологу.

Анамнез жизни

Хронический гастро-дуоденит.

Объективный статус

*Внешний осмотр:*

Конфигурация лица изменена за счет припухлости в левой поднижнечелюстной области. При пальпации определяется слегка увеличенная, слабо болезненная и уплотнённая левая поднижнечелюстная слюнная железа. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен до 1,0 см, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями. Открывание рта свободное.

*Осмотр полости рта:*

*Зубная формула:*

===	\|П		\|		\|\|
О	1.8\|1.7	1.6\|1.5	1.4\|1.3	1.2\|1.1	2.1\|2.2	2.3\|2.4	2.5\|2.6\|2.7\|2.8	4.8\|4.7	4.6\|4.5	4.4\|4.3
4.2\|4.1	3.1\|3.2	3.3\|3.4	3.5\|3.6	3.7\|3.8	О\|
		\|	П\|\|	===

Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.

*Прикус:* ортогнатический.

*Локальный статус:* при пальпации мягких тканей по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы, в средней трети протока определяется болезненный участок уплотнения, при бимануальной пальпации выявляется незначительное уплотнение левой поднижнечелюстной слюнной железы. Из выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы выделяется мутная слюна с включениями.

Результаты дополнительных методов обследования

Рентгенологическое исследование в двух проекциях

На рентгенограмме дна полости рта слева в среднем отделе подъязычной области определяется дополнительная тень с чёткими контурами размером 4×5 мм.

На рентгенограмме левой поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции под углом нижней челюсти тень конкремента не определяется.

Зондирование протока

При зондировании протока определяется шероховатая поверхность конкремента.

Электроодонтометрия

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Заключение из исходной задачи