Педиатрия (ПП) - кейс 492 — задача № 492

Правильный ответ: хронический вирусный гепатит С

• хронический вирусный гепатит С

  Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита С, полученные от матери во время беременности. Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита С проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС. Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита С в данном возрасте свидетельствует о ХВГС.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимическую активность; репликативную активность

• биохимическую активность

  Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГС
  
  Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"
  
  (1)

• репликативную активность

  РНК HCV - показатель репликации вируса, она может быть обнаружена в инкубационный, желтушный периоды, а также в более поздние сроки заболевания. РНК начинает обнаруживаться в крови в среднем через месяц после инфицирования и является первым диагностическим маркером ВГС. Исследование на РНК ВГС позволяет проводить раннюю диагностику ОГС и выявлять скрытые (латентные) формы При затяжном течении гепатита целесообразно определение РНК вируса гепатита С (_Hepatitis С virus_) в крови методом ПЦР, количественное исследование для оценки динамики вирусной активности и прогнозирования исхода заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)
  
  Выявление у ребенка РНК HCV() в 2 или 6 мес. свидетельствует о наличии ОГС, а повторное РНК HCV() в 12 мес. – о ХГС в результате перинатального инфицирования.
  
  (2)

Правильный ответ: РНК ВГС (метод ПЦР)

• РНК ВГС (метод ПЦР)

  Выявление РНК HCV осуществляется с помощью молекулярных методов: качественных тестов — позволяют определять наличие РНК HCV, а также количественных тестов — позволяют определять уровень вирусной нагрузки. Основным молекулярно-биологическим методом является ПЦР, в том числе ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме реального времени, используемая для качественных и количественных тестов.
  
  Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, О. О. Знойко [и др.]. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 280 с. - ISBN 978-5-9704-7640-6, DOI: 10.33029/9704-7640-6-VGK-2023-1-280.
  
  (1)
  
  РНК-HСV - показатель репликации вируса и может быть обнаружена в инкубационный, желтушный периоды, а также при обострении ВГС
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: почти полное отсутствие клинических проявлений

• почти полное отсутствие клинических проявлений

  Особенностью ХГC является латентное или малосимптомное течение, длительное время заболевание остается нераспознанным. Повышение активности АЛТ и АСТ, выявление анти-ВГC и РНК ВГC в сыворотке крови в течение не менее 6 мес являются основными признаками ХГC
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: анти-HCV IgM

• анти-HCV IgM

  Во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM.
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)

Правильный ответ: АЛТ

• АЛТ

  Обострения всегда знаменуются пиком повышения активности АЛТ. Во время ремиссии активность АЛТ снижается, однако нормального уровня может не достигать.
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)
  
  Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГС
  
  Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"
  
  (1)

Правильный ответ: генотипа HCV

• генотипа HCV

  Генотипирование 11CV (методом ПЦР или секвенированием) с определением генотипа и субтипа вируса обязательно у детей с ХВГС, т.к. имеет не только диагностическое значение (распознавание повторного инфицирования другим генотипом вируса), но и позволяет определить предикторы ответа на терапию, определить выбор препарата, необходимые дозы и длительность лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)
  
  Использование молекулярно-биологических методов диагностики (методики на основе ПЦР) позволяет:
  
  * установить факт инфицированности HCV и генотип вируса;
  
  * сформировать критерии для назначения противовирусной терапии;
  
  * выбрать оптимальную схему терапии и ее длительность;
  
  * своевременно оценить эффективность проводимого лечения;
  
  * оценить устойчивость ответа на противовирусную терапию.
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Рекомендуется всем пациентам на этапе постановки диагноза проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)
  
  Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) является обязательным для пациентов с хроническим гепатитом
  
  Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"
  
  (1)

Правильный ответ: эластометрия печени

• эластометрия печени

  При постановке диагноза ХГC учитывают этиологический и патогенетический признаки, а также оценивают степень фиброза ткани печени. В настоящее время активно используются неинвазивные методы оценки степени фиброза в ткани печени, одним из которых, наряду с определением серологических маркеров фиброза, является эластометрия, проводимая с использованием аппарата «Фиброскан».
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит С, латентное течение

• Хронический вирусный гепатит С, латентное течение

  Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГС или core Ag ВГС с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)
  
  Особенностью ХГC является латентное или малосимптомное течение, длительное время заболевание остается нераспознанным. Повышение активности АЛТ и АСТ, выявление анти-ВГC и РНК ВГC в сыворотке крови в течение не менее 6 мес являются основными признаками ХГC.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Исключаются алкогольные напитки.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Рекомендуется всем пациентам назначение щадящей диеты. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит С (ОГС) у детей, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нуклеозиды и нуклеотиды

• нуклеозиды и нуклеотиды

  Нуклеозиды и нуклеотиды (Рибавирин) – этиотропный лекарственный препарат при хроническом вирусном гепатите С.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1365н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести"
  
  (1)