Стоматология ортопедическая - кейс 134 — задача № 134
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 66 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 66 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее не протезировалась.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Хронический гастрит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Носогубные и подбородочные складки значительно выражены, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | О| | С | О| | R | П|| | R|С | О | |||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 |
| 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | П/С|R | П | ||||||
| C|R | О|П|О | === |
Глубина пародонтальных карманов в области зубов 1.5, 3.1, 4.1 - 5.5 мм., в области зубов 2.2, 2.5. 2.6, 2.7, 3.7, 4.6 – 3.5 мм. Зубы 3.1, 4.1 – подвижность II степени, зубы 1.5, 3.2. 4.2 – подвижность I степени. Отмечается рецессия десны в пришеечной части 1.5,2.3, 2.6, 3.1, 3.2, 3.4, 4.1, 4.2. Коронковые части зубов 1.2, 2.4, 3.5 полностью разрушены, ткани корня мягкие при зондировании, заполненные размягченным дентином. Зубы 1.1, 3.7, 4.4– пломбы. Зубы 2.3, 2.6, 4.6 –пломбы, имеются признаки вторичного кариеса под пломбой. Зубы 1.5,2.5, 3.4 – кариес дентина. Зубы 1.5, 4.4 – вертикальная деформация. Зуб 3.7 – горизонтальная деформация.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани на ½ длины корня у зубов 2.2,2.5, 2.6, 2.7, 3.2, 3.7, 4.2, 4.6;
* атрофия костной ткани на ¾ длины корня зуба у зубов 1.5, 4.1, 3.1
1.2 – депульпирован, пломбировочный материал не прослеживается на всем протяжении корневого канала, имеется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня.
Определение цвета зубов
Цвет и форму зубов при ортопедическом лечении проводят на этапах изготовления протезов, а не при постановке диагноза.
Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм, что подтверждается клиническими признаки снижения высоты нижнего отдела лица
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K02.1. Кариес дентина
K03.6. Отложения [наросты] на зубах
K04.5. Хронический апикальный периодонтит
K05.3. Хронический пародонтит
K06.0. Рецессия десны
K08.1. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с. - ISBN 978-5-9704-2728-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс I подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Кариес дентина зубов 1.2,1.5,2.3, 2.4, 2.5, 2.6,3.4, 3.5, 4.6;
* Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
* Рецессия десны;
* Над- и поддесневые зубные отложения;
* Хронический апикальный периодонтит зуба 1.2;
* вертикальная деформация зубов 1.5, 4.4;
* Горизонтальная деформация зуба 3.7;
- * Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс I подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Кариес дентина зубов 1.2,1.5,2.3, 2.4, 2.5, 2.6,3.4, 3.5, 4.6;
* Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
* Рецессия десны;
* Над- и поддесневые зубные отложения;
* Хронический апикальный периодонтит зуба 1.2;
* вертикальная деформация зубов 1.5, 4.4;
* Горизонтальная деформация зуба 3.7;Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * глубиной пародонтального кармана;
* степенью резорбции костной ткани;
* патологической подвижностью зуба
- * глубиной пародонтального кармана;
* степенью резорбции костной ткани;
* патологической подвижностью зубаДиагностическое обследование пациентов с пародонтитом
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * мостовидных протезов с опорами на 1.3-1.1-2.1-2.2-2.3 и 3.2-3.3-3.4-4.2-4.3-4.4;
* объединенных коронок с опорами на 2.5-2.6-2.7 и одиночных коронок на 3.7. 4.6;
* бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсть
- * мостовидных протезов с опорами на 1.3-1.1-2.1-2.2-2.3 и 3.2-3.3-3.4-4.2-4.3-4.4;
* объединенных коронок с опорами на 2.5-2.6-2.7 и одиночных коронок на 3.7. 4.6;
* бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюстьОсновные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 8.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Определение вида стабилизации по В.Ю. Курляндскому при планировании ортопедического лечения пациентов с пародонтитом.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 520 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6366-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 точках
- 6 точках
План обследования пациентов с пародонтитом
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альгинатных оттисков с обеих челюстей
- альгинатных оттисков с обеих челюстей
Стандартный алгоритм изготовления бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является этапом обязательным
- является этапом обязательным
Стандартный алгоритм изготовления бюгельных протезов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 93.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
- эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
Стандартная методика определения рецессии десны.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 100.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следующий день после припасовки и наложения протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 21.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 86).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)