Клиническая фармакология - кейс 224 — задача № 224
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К, 45 лет, поступившему в инфекционное отделение стационара. При поступлении установлен диагноз менингит не уточнённой этиологии, без осложнений.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К, 45 лет, поступившему в инфекционное отделение стационара. При поступлении установлен диагноз менингит не уточнённой этиологии, без осложнений.
Жалобы
Температура до 40 градусов Цельсия, светобоязнь, слабость, головная боль, головокружение.
Анамнез заболевания
Болен первые сутки, подъём температуры до 40 градусов Цельсия, слабость, сонливость, головная боль, снижение аппетита. Вызвал СМП (скорую медицинскую помощь), был госпитализирован с подозрением на менингит. На основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований установлен диагноз менингит не уточнённой этиологии, без осложнений.
Анамнез жизни
Рос и развивался без особенностей.
Перенесённые заболевания – ветряная оспа.
Операций не было.
Контакт с инфекционными больными отриц.
Аллергический анамнез – не отягощён.
Наследственность — не знает.
Питание регулярное, качественное.
Вредные привычки отрицает.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Рост 183 см, вес 79 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается сонливость. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100/мин. АД 130/90 мм рт ст. Менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинского, Кернига справа и слева. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты посева ликвора
| Pseudomonas aeruginosa, ликвор | Ампициллин |
| R | Цефотаксим |
| R | Цефтриаксон |
| R | Ципрофлоксацин |
| I | Меропенем |
| R | Цефазолин |
| R | Гентамицин |
| R | Рифампицин |
| R | Ванкомицин |
| R | Тетрациклин |
| R | Цефепим |
| R | Полимиксин В |
| S | Пиперациллин/Тазобактам |
| R | Фосфомицин |
| R | Ампициллин/Сульбактам |
| R | Тигециклин |
| R | Азтреонам |
| R |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенных иммуноглобулинов, обогащенных IgM
- внутривенных иммуноглобулинов, обогащенных IgM
В качестве патогенетической терапии рекомендовано применение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обогащенных IgM
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральный путь введения
- парентеральный путь введения
При проведении этиотропной терапии ГМИ рекомендовано использовать только парентеральный путь введения препаратов.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска развития септического шока в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков
- риска развития септического шока в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков
АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины
- цефалоспорины
В настоящее время цефалоспорины III поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии для генерализованной менингококковой инфекции и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применение цефалосполинов III поколения.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальные для данного возраста, согласно инструкции по применению
- максимальные для данного возраста, согласно инструкции по применению
При ГМИ, протекающий без СШ допустимо внутримышечное введение препаратов; при развитии СШ – только внутривенное(внутрикостное) введение, т.к. в условиях тканевой гипоперфузии внутримышечное введение препаратов не позволяет достичь системных эффектов проводимой терапии.[1,2,7,9,13,14]
Рекомендовано использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом из проницаемости через гематоэнцефалический барьер.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2; 1
- 1-2; 1
Препарат вводят внутримышечно или внутривенно. Взрослым назначают 1-2 грамма * 1 раз в сутки.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3f3bcba-b9d5-497a-a31d-fe3c32f8ce61&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимиксин В
- полимиксин В
Активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, включая штаммы Pseudomonas aeruginosa.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=67d7ab63-15ba-41d0-aa9c-4915929b3493&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимиксин В интратекально
- полимиксин В интратекально
Интратекальное введение Полимиксина В является терапией выбора при менингите, вызванном Pseudomonas aeruginosa:
- взрослым и детям (старше 2 лет): 5 мг 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, затем через день еще в течение 2 недель после получения отрицательного результата бактериологического посева и нормализации концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=67d7ab63-15ba-41d0-aa9c-4915929b3493&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5;1
- 5;1
Интратекальное введение Полимиксина В является терапией выбора при менингите, вызванном Pseudomonas aeruginosa:
- взрослым и детям (старше 2 лет): 5 мг 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, затем через день еще в течение 2 недель после получения отрицательного результата бактериологического посева и нормализации концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=67d7ab63-15ba-41d0-aa9c-4915929b3493&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели после отрицательного посева ликвора
- 2 недели после отрицательного посева ликвора
Интратекальное введение Полимиксина В является терапией выбора при менингите, вызванном Pseudomonas aeruginosa:
- взрослым и детям (старше 2 лет): 5 мг 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, затем через день еще в течение 2 недель после получения отрицательного результата бактериологического посева и нормализации концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости;
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=67d7ab63-15ba-41d0-aa9c-4915929b3493&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифампицин
- рифампицин
Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным ГМИ.
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровеньдостоверности доказательств–2+)
Комментарий: Рифампицин – Взрослым – 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; детям от 12 мес. – 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; детям до года – 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)