Терапия - кейс 763 — задача № 763

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; клинический анализ крови; цитологический анализ мокроты

• микробиологическое исследование мокроты

  Культуральное микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и использовать для подбора рациональной антибиотикотерапии.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.520
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Из числа лабораторных методов диагностики к обязательно выполняемым относятся исследования клинического анализа крови и цитологии мокроты.
  
  При обострении заболевания наиболее часто встречаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседания эритроцитов. Наличие лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.519
  
  (1)
  
  (2)

• цитологический анализ мокроты

  Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности. Определение атипичных клеток усиливает онкологическую настороженность и требует проведения дополнительных методов обследования.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.520
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; функция внешнего дыхания

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 2.3 Инструментальная диагностика.
  
  Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагнозом ХОБЛ.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.518
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

• функция внешнего дыхания

  Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 2.3 Инструментальная диагностика.
  
  Диагноз ХОБЛ всегда необходимо подтверждать результатами исследования ФВД. Спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе:
  
  а) курение или контакт с поллютантами окружающей среды либо профессиональными вредностями; +
  б) респираторные болезни у родственников; +
  в) наличие длительного кашля, продукции мокроты и/или одышки.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2017. -Т. 1. Раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Глава 8.5. Хроническая обструктивная болезнь легких. С.518
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

• пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

  На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой - БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 2.7 Дифференциальная диагностика
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхитический вариант, 3 степени нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхитический вариант, 3 степени нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  * одышка при физической нагрузке
  * хронический кашель
  * изменения ФВД
  * длительный стаж курения
  * профессиональные воздействия
  
  Диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
  
  «Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
  
  * степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
  * выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
  * частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);
  * фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
  * осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гпертензии и др.);
  * сопутствующих заболеваний.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 1.5 Классификация
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: бронходилататоры короткого действия в сочетании с глюкокортикостероидом (пульмикорт) через небулайзер

• бронходилататоры короткого действия в сочетании с глюкокортикостероидом (пульмикорт) через небулайзер

  Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид). Повышение дозы КДБА и КДАХ, особенно при назначении через небулайзер, может дополнительно облегчать одышку во время обострения ХОБЛ.
  Всем пациентам с обострением ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС. Пациенты с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2% имеют наилучший ответ на системные ГКС.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.3 Лечение обострений ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: левофлоксацин и карбоцистеин

• левофлоксацин и карбоцистеин

  Назначение антибактериальной терапии рекомендуется пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков. В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
  
  Назначение N-ацетилцистеина и карбоцистеина рекомендуется больным ХОБЛ при бронхитическом фенотипе и частых обострениях, особенно если не проводится терапия ИГКС.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.3 Лечение обострений ХОБЛ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: легочную реабилитацию

• легочную реабилитацию

  Курсы легочной реабилитации рекомендуются больным ХОБЛ с постоянной одышкой, несмотря на использование бронходилататоров, а также физически неактивным больным с частыми обострениями или непереносимостью физической нагрузки.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 4. Реабилитация
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: высокочастотную перкуссионную вентиляцию легких

• высокочастотную перкуссионную вентиляцию легких

  При обострении ХОБЛ рекомендуется использовать специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей - высокочастотную перкуссионную вентиляцию легких или высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел Раздел 3.3 Лечение обострений ХОБЛ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: теофиллин

• теофиллин

  Теофиллин рекомендуется для лечения ХОБЛ в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелыми симптомами.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: гликопиррония бромида с индакатеролом

• гликопиррония бромида с индакатеролом

  Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов. +
  При наличии у пациента выраженных симптомов (mMRC ≥2 или САТ≥10) рекомендуется назначение комбинации ДДАХ/ДДБА сразу после установления диагноза ХОБЛ. +
  Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА вместо монотерапии также рекомендуется при повторных обострениях (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) у пациентов без указаний на БА и без эозинофилии крови.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: рофлумиласт

• рофлумиласт

  Рофлумиласт рекомендуется назначать пациентам с ХОБЛ с ОФВ1 < 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: варениклина

• варениклина

  При отсутствии противопоказаний для поддержки усилий по прекращению курения рекомендуется назначать фармакологические средства для лечения табачной зависимости. Фармакотерапия эффективно поддерживает усилия по прекращению курения. К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относятся варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ, 2018. Раздел 3.3 Лечение обострений ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)
  
  (2)