Педиатрия (специалитет) - кейс 200 — задача № 200
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение 1 года. Первый эпизод отмечался в прошлом мае, когда во время поездки загород у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город, затем у ребенка повторялись легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляционной терапией комбинациии Ипратропия бромида с Фенотерола гидробромидом. Тяжелый приступ произошел 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга дома. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Салметерол/Флутиказон 50/100 мкг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. На фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию получает не регулярно. Бронхолитики короткого действия применяет более 2 раз в неделю. Периодически предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г, ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых.
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Слизистые интактны.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ -99%, ОФВ1- 73%, индекс Тиффно- 73,74%. После проведения бронходилатационного теста: ОФВ 1 - 85% (прирост на 12 %).
Риноскопия
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, носовые ходы свободные.
Задняя риноскопия: слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но они не выступают из хоан. Перегородка носа расположена по средней линии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
(2)
Для частично контролируемой бронхиальной астмы характерно на протяжении последних 4 недель наличие 1-2 признаков из перечисленных: дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю, ночные пробуждения из-за БА, потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю, любое ограничение активности из-за БА.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астматический статус
- астматический статус
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Терапия бронхиальной астмы включает 5 ступеней
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеролог, оториноларинголог, дерматовенеролог
- гастроэнтеролог, оториноларинголог, дерматовенеролог
При проведении дифференциальной диагностики в зависимости от клинической ситуации можно использовать трахеобронхоскопию, компьютерную томографию органов грудной клетки, а также направлять на консультации специалистов (врача-оториноларинголога, врача- гастроэнтеролога, врача-дерматовенеролога).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности
- ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности
Родителям и будущим матерям должны быть даны советы в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать больного
- госпитализировать больного
Отсутствие эффекта от более, чем 8 ингаляций короткодействующим бронхолитиком в течение 24 часов при обострении бронхиальной астмы – показание для госпитализации пациента.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенно, каждые 3 месяца
- постепенно, каждые 3 месяца
Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утром и вечером до приема базисной терапии
- утром и вечером до приема базисной терапии
При проведении пикфлоуметрии в домашних условиях пиковую скорость выдоха измеряют утром и вечером до приема базисной терапии.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)