Торакальная хирургия - кейс 9 — задача № 9
Пациент Т. 29 лет, доставлен в приемный покой многопрофильной больницы (неспециализированный хирургический стационар) бригадой «скорой помощи» из городской поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. 29 лет, доставлен в приемный покой многопрофильной больницы (неспециализированный хирургический стационар) бригадой «скорой помощи» из городской поликлиники.
Жалобы
На выраженную одышку, усиливающуюся в положении лежа; боль в правой половине грудной клетки; на сухой кашель.
Анамнез заболевания
Сутки назад утром внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки. Сегодня обратился за медицинской помощью в поликлинику. Выполнена рентгенография органов грудной клетки. Выявлен пневмоторакс. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: 3 года назад выполнена лапаротомия, ушивание острой перфоративной явзы 12 перстной кишки. Под наблюдением терапевта, пульмонолога, фтизиатра не состоит. Редко (раз в два-три года) болеет ОРВИ.
* Курит с 16 лет по одной пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональные вредности: работает заправщиком технических газов
* Аллергические реакции: отрицает
* Наследственность: благоприятная
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное, но ограничено выраженной одышкой. Температура тела 36,8°С. При объективном осмотре визуализируется отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД 28 в мин. При перкуссии справа определяется тимпанический тон, слева – ясный легочный тон. Дыхание везикулярное слева, справа – не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
В клиническом анализе крови уровень лейкоцитов 10,4х109/л, уровень гемоглобина 156 г/л, гематокрит 43,7%. В биохимическом анализе крови, в клиническом анализе мочи, в коагулограмме – без отклонений от нормальных значений. ЭКГ – синусовая тахикардия 114 ударов в минуту.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях на вдохе
{nbsp}
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях на вдохе, обзорная рентгенография в прямой проекции на выдохе
На вдохе
{nbsp}
{nbsp}
На выдохе
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правосторонний тотальный напряженный спонтанный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях на вдохе
- рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях на вдохе
Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса
Обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмоторакса)
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «диагностика»
Пункт 3.10.6 Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при спонтанном пневмотораксе Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н «Критерии оценки качества медицинской помощи».
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуализация очерченного края коллабированного легкого; отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса
- визуализация очерченного края коллабированного легкого
Основными рентгенологическими симптомами спонтанного пневмоторакса являются:
* отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса;
* визуализация очерченного края коллабированного легкого;
При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы:
* тень коллабированного легкого;
* симптом глубоких борозд (у лежащих больных);
* смещение средостения;
* изменение положения диафрагмы.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса Раздел «Диагностика» - отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса
Основными рентгенологическими симптомами спонтанного пневмоторакса являются:
* отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса;
* визуализация очерченного края коллабированного легкого;
При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы:
* тень коллабированного легкого;
* симптом глубоких борозд (у лежащих больных);
* смещение средостения;
* изменение положения диафрагмы.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Диагностика»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная буллезная или диффузная эмфизема легких или отрыв плевральной спайки
- первичная буллезная или диффузная эмфизема легких или отрыв плевральной спайки
Перечислены соответствующие классификационные признаки первичного пневмоторакса, указанные в Национальных клинических рекомендациях по лечению спонтанного пневмоторакса
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, раздел «Наиболее частые причины спонтанного пневмоторакса»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правосторонний тотальный напряженный спонтанный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность
- Правосторонний тотальный напряженный спонтанный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность
При рентгенографии органов грудной клетки выявлен тотальный коллапс правого легкого, со смещением средостения в здоровую сторону. Имеются признаки острой дыхательной недостаточности (сильная одышка, тахипное, тахикардия, тенденция к гипотонии).
В диагнозе перечислены соответствующие классификационные признаки, указанные в Национальных клинических рекомендациях по лечению спонтанного пневмоторакса.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, раздел «Классификация»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование плевральной полости одним дренажем
- дренирование плевральной полости одним дренажем
Дренирование плевральной полости показано при большом спонтанном пневмотораксе у больных с дыхательной недостаточностью.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: троакарным
- троакарным
Наиболее распространенными способами дренирования плевральной полости при пневмотораксе являются стилетный и троакарный. Также можно установить дренаж по проводнику (методика Сельдингера) или с помощью зажима.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую торакоскопию
- диагностическую торакоскопию
При невозможности выполнить СКТ в срочном порядке, для выявления причины пневмоторакса и определения дальнейшей тактики целесообразно выполнить диагностическую торакоскопию в процессе дренирования.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие визуальной патологии
- отсутствие визуальной патологии
Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом (Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
I тип - отсутствие визуальной патологии.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наладить дренирование по Бюлау
- наладить дренирование по Бюлау
Сразу после дренирования дренаж опускают на дно банки с антисептическим раствором (дренирование по Бюлау) и в последующем подключают к плевроаспиратору.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20 см водного столба
- 10-20 см водного столба
Плевральную полость ведут на активной аспирации до прекращения сброса воздуха. Оптимальной считается активная аспирация с разряжением 10-20 см водного столба
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжающийся сброс воздуха более 72 часов при расправленном легком
- продолжающийся сброс воздуха более 72 часов при расправленном легком
Показанием к экстренной и срочной операции при спонтанном пневмотораксе является -
Продолжающийся сброс воздуха более 72 часов при расправленном легком
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Дренаж перекрывают на 24 часа и затем выполняют рентгеновский снимок. Если легкое остается расправленным, дренаж удаляют. На следующий день после удаления дренажа необходимо выполнить контрольную рентгенографию грудной клетки, подтверждающую факт ликвидации пневмоторакса.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. Раздел «Лечение»
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)