Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 66 — задача № 66

Правильные ответы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.); антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

  На основании жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра у пациента можно предположить синдром гипотиреоза. Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  (2)

• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

  Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Пациенту с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит с диффузным зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз

• Аутоиммунный тиреоидит с диффузным зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз

  Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических признаков:
  
  * наличие первичного (субклинического или манифестного) гипотиреоза
  * повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
  * диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
  
  У пациента повышен уровень ТТГ при нормальном св.Т4, что подтверждает наличие субклинического гипотиреоза.
  
  1 ст. основана на увеличении объема щитовидной железы по данным пальпации (размер доли больше дистальной фаланги обследуемой), при этом щитовидная железа не видна при осмотре области шеи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца

• повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца

  Однократно выявленный повышенный уровень ТТГ требует повторного исследования через 3 месяца
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 125

• 125

  Пациенту с манифестным гипотиреозом показана заместительная терапия левотироксином натрия. Доза левотироксина натрия рассчитывается с учетом фактической массы тела пациента из расчета 1,6-1,8 мкг/кг
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ТТГ

• ТТГ

  Для оценки адекватности дозы левотироксина натрия при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжить проводимую терапию

• продолжить проводимую терапию

  Нормализация уровня ТТГ свидетельствует об адекватности дозы левотироксина натрия и требует продолжения терапии
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  После подбора заместительной дозы контроль ТТГ осуществляется 1 раз в год.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: не проводят

• не проводят

  Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе в целях оценки развития и прогрессированя АИТ не проводят, так как это не имеет диагностического и прогностического значения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антацидов

• антацидов

  Приём антацидов может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)