Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 758 — задача № 758

Правильные ответы: определение уровня гликемии; определение HbA1c (гликированного гемоглобина)

• определение уровня гликемии

  Глюкоза в крови определяется натощак и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), который проводится в случае сомнительных значений гликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)
  
  (2)

• определение HbA1c (гликированного гемоглобина)

  В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,06,4% (42-47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.
  
  В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: < 1,8 ммоль/л

• < 1,8 ммоль/л

  Больные СД длительностью ≥10 лет без поражения органов-мишеней + любой другой дополнительный фактор риска относятся к категории высокого риска и должны иметь уровень холестерина ЛНП < 1,8 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2-го типа

• Сахарный диабет 2-го типа

  СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела. Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Пациентам среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется целевой уровень НbA1c < 7%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: метформин в виде монотерапии

• метформин в виде монотерапии

  Если исходный показатель HbA1c находится в целевом диапазоне или превышает индивидуальный целевой уровень менее чем на 1.0 %, то лечение можно начинать с монотерапии (у большинства пациентов может быть использован метформин). Однако с учетом многофакторного патогенеза СД 2 типа и полиморбидности пациентов оправданной может быть и комбинированная терапия (препаратами с низким риском гипогликемий), хотя опыт крупных РКИ в этой области ограничен.
  
  Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов: ПСМ +Глинид; арГПП-1 + иДПП-4; Два препарата, относящиеся к одной группе (например, два ПСМ); ИКД (ИУКД, ИСБД) + иДПП-4, или Глинид, или ПСМ.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2

• 2

  В клинической практике диагноз ХБП следует устанавливать при выявлении в процессе клинического обследования любых маркеров, указывающих на повреждение почек и персистирующих в течение трех месяцев или больше.
  
  В соответствии с классификацией стадий ХБП уровень СКФ 60-89 мл/мин соответствует 2 стадии
  Альбуминурия >300 мг/сут соответствует умеренной степени (А2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: статины

• статины

  Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

  Ингибиторы АПФ/БРА не оказывают негативного воздействия на углеводный и липидный обмен, снижают инсулинорезистентность периферических тканей, обладают нефропротективным действием, которое не зависит от их антигипертензивного эффекта.
  
  Больным СД 1 и 2 типов с целью нефропротекции иАПФ назначают при выявлении микроальбуминурии и протеинурии даже при нормальном уровне АД. Терапию иАПФ/БРА следует проводить под контролем уровня креатинина и калия плазмы (особенно при наличии ХБП С3-5).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела

• ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела

  Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии.
  
  Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: препарат сульфонилмочевины {plus}глинид

• препарат сульфонилмочевины {plus}глинид

  Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов:
  
  - ПСМ +Глинид;
  - арГПП-1 + иДПП-4;
  - Два препарата, относящиеся к одной группе (например, два ПСМ);
  - ИКД (ИУКД, ИСБД) + иДПП-4, или Глинид, или ПСМ.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут не менее 3 раз в неделю

• аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут не менее 3 раз в неделю

  Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелый кетоацидоз или кому

• тяжелый кетоацидоз или кому

  Показания к госпитализации:
  
  1. Выраженная декомпенсация углеводного обмена.
  
  2. Тяжелый кетоацидоз или кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
  
  3. Прогрессирование сосудистых осложнений.
  
  4. Обучение больного в «Школе диабета» - госпитализация в дневной стационар.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)