Урология - кейс 74 — задача № 74

Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На тянущую боль в поясничной области, общую слабость.

Анамнез заболевания

Болен в течение 12-15 часов, когда отметил появление тупой, тянущей боли в поясничной области, появление общей слабости. Последнее мочеиспускание около 6-8 часов назад.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные банальные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Хронических заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, перкуторно мочевой пузырь пуст, наружные половые органы без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	9,0	3,6 - 10
-нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
-лимфоциты %	20,1	20 - 51
-моноциты %	8,1	1,7 - 11
-эозинофилы %	1,5	1 - 5
-базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	6,2	4,8 - 6
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,55	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	200	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	380	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	10,8	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,8	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	5,5	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	2,2	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	180	5 - 240

Проба по Зимницкому

Суточный диурез 500мл, удельная плотность 1005-1017

Исследование уровня витамина Д

Вит.Д – 35нг/мл

Результаты инструментальных методов обследования

Спиральная компьютерная томография

Определяется единственная левая почка, расположена в типичном месте. Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника. В средней трети мочеточника единственной левой почки определяется конкремент размерами до 10 мм плотностью 400-650 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено.

Ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря

Выявляется единственная левая почка, расположена типично. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 20 мм, чашечки до 18 мм, мочеточник в верхней трети до 10 мм. Определяется конкремент на границе верхней и средней трети левого мочеточника размерами до 10 мм с четкой УЗ-тенью.

Заключение из исходной задачи