Педиатрия (специалитет) - кейс 704 — задача № 704
Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после употребления в пищу шоколада. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. Ребенок получал в качестве базисной терапии – Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенной диеты, элиминации факторов ответственных за развитие бронхиальной астмы приступы удалось купировать
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту;
* аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С.
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, громкие.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| === | Показатели, % | Норма |
| Показатель ребенка | ЖЕЛ | 90-85 |
| 86 | ФЖЕЛ | 80-85 |
| 82 | ОФВ1 | 85-75 |
| 80 | Индекс Тиффно, мл | 0,9 |
| 0,82 | === |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 22 мм;
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет; ЛЕГОЧНАЯ
АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 20 мм; КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 23 мм; не расширено;
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24 мм; не расширено;
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 12 мм; не расширен;
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 39 мм; КСР 23 мм; ФВ 69 %; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 5 мм; не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрия; спирометрия
- пикфлоуметрия
В качестве метода диагностики БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометриии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - спирометрия
У детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет рекомендуется осуществлять оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Спирометрию рекомендуется проводить в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
У пациентов при анализе спирометрии для оценки степени тяжести измеряют ОФВ1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
- Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
В диагнозе должны быть указаны:
* этиология (если установлена);
* степень тяжести;
* уровень контроля;
* сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
* при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Согласно вышеперечисленному, а также классификациям бронхиальной астмы формулировка диагноза следующая Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции
- синдром бронхиальной обструкции
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
- исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
При первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы необходимо исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 5 лет
- старше 5 лет
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующими β2–агонистами
- короткодействующими β2–агонистами
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные кортикостероиды
- системные кортикостероиды
Пациентам с аллергическим ринитом при тяжелом обострении и/или неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рекомендуется назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
ИГКС являются базисными, основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах. ИГКС более эффективны чем АЛР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 12%
- более 12%
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)