Педиатрия (специалитет) - кейс 660 — задача № 660
Вызов на дом к мальчику 8 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к мальчику 8 лет
Жалобы
На повышение температуры до 38,3°С, озноб, головную боль, слабость, миалгии, сухость во рту и припухлость перед ушными раковинами.
Анамнез заболевания
Болен 3 день. За 1-2 дня до развития болезни появилось недомогание, головная боль, нарушения сна и аппетита. Затем у ребенка появилось повышения температуры до 38,3°С, сухость во рту. После приёма ацетаминофена на 4 часа стало лучше, купировалась головная боль и миалгии, температура снизилась до 37,3°С. Сегодня с утра появилась припухлость у углов нижней челюсти и повышение температуры до 38,5°С.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 1-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3860 гр., длина 55 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия к белкам коровьего молока с рождения. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза, ротавирусный гастроэнтерит. На Д-учете у узких специалистов: не состоит. Привит АКДС, от других вакцинаций родители отказались.
Объективный статус
Состояние ребёнка средней степени тяжести. Вялый. На момент осмотра температура тела субфебрильная 38,3°С Кожные покровы чистые, бледные. Признаки интоксикации умеренно выражены. Пальпируются увеличенные до 1,5 см подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, множественные, эластичные, безболезненные. Припухлость тестоватой консистенции в области околоушных слюнных желез с утолщением кожной складки над ней. Кожа не изменена. Слизистая небных дужек слегка гиперемирована, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет. Воспаленный стенонов проток.
ЧД– 36 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту.
Менингеальные знаки не выявляются.
Результаты лабораторных методов обследования
Серологический метод (ИФА) на выявление Paramyxovirus
IgM - положительный результат
IgG - положительный результат
Полимеразная цепная реакция на выявление РНК Paramyxovirus
Выявлено РНК вируса Paramyxovirus 100000 копий
Клинический анализ крови
| === | *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* |
| *Min* | *Max* | Гемоглобин | 120 | 150 |
| 129 | г/л | Эритроциты | 3,6 | 5,2 |
| 4,2 | 1012/л | Тромбоциты | 229 | 553 |
| 250 | 109/л | Лейкоциты | 6 | 13 |
| 5,3 | 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 4 |
| 1 | % | сегментоядерные нейтрофилы | 32 | 55 |
| 38 | % | Лимфоциты | 33 | 55 |
| 50 | % | Моноциты | | | 6 |
| % | Базофилы | | | 1 | % |
| Эозинофилы | | | 5 | % | СОЭ |
| 2 | 10 | 12 | мм/час | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпидемический паротит
- Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в условиях стационара
- лечение в условиях стационара
Лечение больных с диагнозом «Эпидемический паротит» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РНК-содержащий вирус рода _Paramyxovirus_
- РНК-содержащий вирус рода _Paramyxovirus_
Возбудителем является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Для вируса характерна гемагглютинирующая, нейраминидазная, гемолитическая активность.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинического анализа крови; полимеразной цепной реакции на выявление РНК _Paramyxovirus_; серологического метода (ИФА) на выявление _Paramyxovirus_
- клинического анализа крови
Критерием подтверждения паротита является клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1) - полимеразной цепной реакции на выявление РНК _Paramyxovirus_
Проведение серологического метода исследования показано пациентам с клиническими симптомами эпидемического паротита для идентификации возбудителя, с атипичными формами заболевания
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1) - серологического метода (ИФА) на выявление _Paramyxovirus_
Проведение серологического метода исследования показано пациентам с клиническими симптомами эпидемического паротита для идентификации специфических антител к возбудителю, при контакте с больным эпидемическим паротитом
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
При постановке диагноза «Эпидемический паротит» формулируют диагноз и приводят его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные
- противовирусные
В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения эпидемического паротита входят интерфероны, другие иммуностимуляторы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тилорон
- тилорон
В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения эпидемического паротита входят интерфероны, другие иммуностимуляторы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 - 7
- 5 - 7
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой степени тяжести заболевания
- легкой степени тяжести заболевания
Лечение больных с диагнозом «Эпидемический паротит» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов
- стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов
Критерии выздоровления эпидемического паротита: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие симптомов поражения железистых органов; отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы; нормализация лабораторных показателей.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
Среди контактных разобщению срока на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые (или однократно привитые). В случаях точного установления даты контакта дети изолируются с 11-го по 21 день инкубационного периода. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет
- 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против паротита проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)