Стоматология (ПП) - кейс 168 — задача № 168

Правильные ответы: люминесцентную диагностику; гистологическое исследование

• люминесцентную диагностику

  Метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Является перспективным методом для использования в диагностике предраковых заболеваний челюстно-лицевой области.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование очага поражения слизистой оболочки рта с использованием люминесцентной стоматоскопии (код услуги - А03.07.001); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. с. 5.

• гистологическое исследование

  Методика позволяет получать достоверные данные о морфологических изменениях слизистой оболочки рта и подтвердить предполагаемый диагноз путём исследования тканей, взятых оперативным путём для установления диагноза или удалённых во время оперативного лечения.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Гистологическое исследование препарата тканей рта (код услуги - A08.07.002); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. с.5.

Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская

• Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: в углах рта бляшки серовато-белого цвета, с чёткими краями, перламутровым блеском, на видимо не измененной слизистой, шершавые на ощупь, голубое свечение поражённого участка слизистой оболочки рта при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм, явление гиперкератоза, слабо выраженного акантоза).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1. Модель пациента. С. 5.

Правильный ответ: курение, хроническая механическая травма, контактирование с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, хронический гастрит

• курение, хроническая механическая травма, контактирование с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, хронический гастрит

  В возникновении лейкоплакии большое значение отводится воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов. В развитии лейкоплакии на красной кайме губ (чаще нижней губы) первостепенная роль принадлежит инсоляции, метеорологическим воздействиям (низкая влажность, сухой ветер) и хронической травме при курении (давление трубки, воздействие температуры). Повышенное ороговение слизистой оболочки и красной каймы губ можно наблюдать у лиц, профессионально контактирующих с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, каменноугольными смолами и др.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.568.
  
  (1)

Правильный ответ: устранении этиологических факторов

• устранении этиологических факторов

  Немедикаментозное пособие направлено на прекращение действия химических, механических, физических факторов на эпителий слизистой оболочки рта.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.6.1. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С. 8.

Правильный ответ: хирургическое иссечение

• хирургическое иссечение

  Удаление очага поражения для предотвращения его озлокачествления.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.6.3. Хирургическое лечение С. 9.

Правильный ответ: диатермокоагуляция, криодеструкция

• диатермокоагуляция, криодеструкция

  Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.6.2. Физиотерапевтическое лечение. С. 9.

Правильный ответ: лазерная абляция

• лазерная абляция

  Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.6.3. Хирургическое лечение С. 9.

Правильный ответ: острой, горячей, кислой

• острой, горячей, кислой

  Употребление острой, горячей, кислой, солёной, пряной пищи раздражает слизистую оболочку рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.11. Требования к диетическим назначениям. С. 10.

Правильный ответ: стабилизация

• стабилизация

  Стабилизация – при отсутствии отрицательной динамики (15%); компенсация – восстановление внешнего вида слизистой оболочки рта (60%); развитие ятрогенных осложнений – появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, например, аллергические реакции, (20%); развитие нового заболевания, связанного с основным – переход в эрозивно-язвенную форму (5%).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.15. Возможные исходы и их характеристики. С. 10.

Правильный ответ: витаминов (витамины А, Е ), кератопластических и антисептических средств

• витаминов (витамины А, Е ), кератопластических и антисептических средств

  При данной патологии необходим тщательный уход за слизистой оболочкой: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической. С. 9-10.

Правильный ответ: полоскании рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки; назначении внутрь витаминов группы В, А, Е, общеукрепляющих средств

• полоскании рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки; назначении внутрь витаминов группы В, А, Е, общеукрепляющих средств

  Ослабление действия вторичной микрофлоры, стимуляция процессов регенерации, ускорение заживления вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С. 10.

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Специальных требований нет. После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации. С. 10.