Терапия - кейс 611 — задача № 611

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты [2, 3, 21].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографией сустава

• рентгенографией сустава

  Не рекомендуется проведение рентгенологического исследования суставов на ранних этапах болезни. Проведение рентгенологического исследования помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но не информативно в ранней диагностике подагры [36, 37]. +
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III) +
  Комментарии. При остром подагрическом артрите рентгенологические изменения, как правило, определяются спустя 7-10 лет от дебюта заболевания, не всегда выявляются даже у пациентов с хроническим артритом и относятся к поздним проявлениям болезни. Выполнение рентгенографии вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с травмами, другими заболеваниями костно-мышечной системы и т.д. Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами, поэтому рентгенологическое исследование используется и для определения тяжести тофусного поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Подагра

• Подагра

  Таблица 1. Критерии подагры (ACR/EULAR, 2015)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: острому подагрическому артриту

• острому подагрическому артриту

  В развитии подагры выделяют 4 стадии:
  
  * бессимптомтомная гиперурикемия с отсутствием депозитов моноурата натрия
  
  * бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры (отсутствия приступов артрита и тофусов)
  
  * депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)
  
  * хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Рекомендуется проводить компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию только при подозрении на атипичное расположение тофусов. Их наличие может быть установлено при помощи компьютерной томографии: наличие мягкотканных депозитов промежуточной плотности, внутрикостных эрозий (тофусов) и магнитно-резонансной томографии: наличие мягкотканых депозитов на Т1 или Т2 последовательных изображениях [36, 38, 39]. +
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III) +
  Комментарии. При атипичной локализации тофусов (различные отделы позвоночника, таз) возможность их обнаружения с помощью магнитно-резонансной томографии, а также возможность контроля за эффективностью терапии доказана в нескольких крупных исследованиях. Однако, их изображение при проведении магнитно-резонансной томографии по своей характеристике вариабельно, что осложняет трактовку результатов и уменьшает ценность метода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: креатинина

• креатинина

  Для оценки СКФ в широкой (амбулаторной) клинической практике целесообразно применять значения этого показателя, полученные на основании расчетных формул (рСКФ), включающих пол, возраст пациента и концентрацию креатинина в сыворотке крови; клиренсовые методы при необходимости наиболее точного определения СКФ предпочтительно использовать в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: колхицина

• колхицина

  Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды. Выбор конкретного препарата должен определяться исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий. Лечение, особенно колхицином, необходимо начинать как можно раньше от начала приступа артрита. Каждый пациент должен быть обучен самостоятельному применению указанных препаратов при развитии первых признаков острого приступа артрита [49-57].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить НПВС

• назначить НПВС

  Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды. Выбор конкретного препарата должен определяться исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий. Лечение, особенно колхицином, необходимо начинать как можно раньше от начала приступа артрита. Каждый пациент должен быть обучен самостоятельному применению указанных препаратов при развитии первых признаков острого приступа артрита [49-57].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)
  
  Не рекомендуется использовать высокие дозы колхицина, так как это почти всегда вызывает нежелательные реакции. Рекомендуется начинать с низких доз с последующим их титрованием по схеме: 1,5 мг в первый день (1 мг и через час ещё 0,5 мг и 1 мг со следующего дня), что может быть достаточно у большинства пациентов [33,42,45, 54].
  
  (2)

Правильный ответ: аллопуринолом

• аллопуринолом

  Рекомендуется пациентам с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии назначение аллопуринола [33, 42]. +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств Ib)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 300

• 300

  * Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л) [58-61].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)
  
  * Рекомендуется у больных с тяжелой тофусной подагрой поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты <300 мкмоль/л [60,61].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)
  
  * Не рекомендуется длительное (в течении нескольких лет) поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты ниже 180 мкмоль/л [62-67].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: мочекаменная болезнь

• мочекаменная болезнь

  Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: диуретики

• диуретики

  Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотензивные препараты [76]. +
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. «Подагра» 2018г.
  
  (1)