Онкология - кейс 80 — задача № 80
Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу.
Жалобы
На постоянный сухой кашель.
Анамнез заболевания
При прохождении диспансеризации по месту жительства на флюорографии выявлено образование правого легкого. Направлена на КТ грудной клетки, где образование подтвердилось. Обратилась к фтизиатру по месту жительства, при комплексном обследовании туберкулез не подтвердился. После чего обратилась в онкологический диспансер.
Анамнез жизни
* Вредные привычки отрицает.
* ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 степени 2 стадии, риск ССО 4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Отягощенный семейный анамнез: у матери - рак желудка.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён.
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. РO2 98%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фибробронхоскопия; компьютерная томография с внутривенным контрастированием
- фибробронхоскопия
Бронхоскопия позволяет не только исследовать гортань, трахею и все бронхи, но и непосредственно увидеть локализацию опухоли , определить границы ее распространения , косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1) - компьютерная томография с внутривенным контрастированием
Метод КТ является основным в первичной диагностике опухолевого процесса в грудной клетке, позволяет наиболее точно оценить первичную опухоль и состояние лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопия с биопсией
- бронхоскопия с биопсией
Путем бронхоскопии с биопсией получают материал для гистологического исследования. Онкологический диагноз может быть подтвержден только на основании морфологического заключения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный рак нижней доли правого легкого
- Центральный рак нижней доли правого легкого
По данным КТ: в хвостовой части корня правого легкого определяется опухоль 3.2х2.5см, с нечеткими контурами, верхний полюс опухоли прилежит к междолевой плевре, которая утолщена на 0.5 см
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
Необходимо знать о наличии отдаленных метастазов. Наиболее частая локализация метастазов при раке легкого: головной мозг, кости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных (торакального отделения)
- стационарных (торакального отделения)
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется только в условиях стационара.
Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическому вмешательству, ЛТ, в том числе контактной, дистанционной и других видов, лекарственной терапии и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая локализацию, отсутствие других проявлений заболевания. Для морфологической верификации опухоли
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней лобэктомии правого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией
- нижней лобэктомии правого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией
По данным Клинических рекомендаций по раку легкого, при центральном образовании в легком, рекомендовано удаление пораженной доли с регионарной лимфодиссекцией
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимического
- иммуногистохимического
Данная методика основана на выявлении в анализируемом образце ткани белков, специфичных для того или иного вида клеток, что позволяет отличить один вид опухоли от другого, а также выявить маркеры, отвечающие за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральная нейроэндокринная опухоль нижней доли правого легкого (типичный карциноид) T1N1M0
- Центральная нейроэндокринная опухоль нижней доли правого легкого (типичный карциноид) T1N1M0
ИГХ: В опухолевых клетках выявлена тотальная экспрессия цитокератина 18, синаптофизина, фокальная экспрессия хромогранина А, CD56 (N-CAM). В опухолевых клетках не обнаружена экспрессия цитокератина 20. Индекс мечения Ki-67 менее 1% опухолевых клеток. Иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу карциноидной опухоли. Индекс пролиферации опухолевых клеток соответствует индексу типичного карциноида.
*Заключение*: Типичный карциноид
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таргетная терапия
- таргетная терапия
Таргетная терапия может использоваться в I линии лечения высокодифференцированных НЭО легких при отсутствии рецепторов к соматостатину.
Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей лёгких и тимуса, 2018г
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием
- динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием
С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью своевременного начала лекарственной терапии или выполнения хирургического лечения при операбельных опухолях
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <2
- <2
Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса 2018г, классификация и определение стадии
Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)