Гериатрия - кейс 212 — задача № 212
Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном
Жалобы
Сын обеспокоен тем, что в последнее время пациентка стала значительно менее активной, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами, стала с трудом передвигаться по дому, похудела.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение активности наблюдается в течение последних 3,5 мес после перенесенного гриппа, когда пациентка около 10 дней была вынуждена провести практически на постельном режиме дома. За время болезни похудела на 4 кг, потом набрала 1,5 кг.
Анамнез жизни
* проживает одна в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта;
* вдова в течение 7 лет;
* в прошлом преподаватель физико-математического факультета университета, прекратила работать в 72 года;
* длительный анамнез артериальной гипертонии, по поводу которой принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки;
* инфарктов миокарда, инсультов не было.
* некурит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла.
* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66,2 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.
* Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД лежа 142/74 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 133/70 мм рт.ст., через 2 мин 137/72 мм рт.ст., через 3 мин 145/73 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.
Результаты обследования
Скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»
Воспроизведение слов: 3 из 3
Тест рисования часов: 2 балла
Результат теста: 5 баллов
Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с
Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с
Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с
Результаты обследования
Проведение комплексной гериатрической оценки
Краткая шкала оценки питания 22/30 балла
Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 95/100 баллов
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 27/30 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла
Результаты лабораторных методов обследования
Определение концентрации тиреотропного гормона
4,1 мкМЕ/мл (N: 0,4-10 мкМЕ/мл)
Определение концентрация витамина 25(OH) D3
22 нг/мл (N: 30-100 нг/мл)
Определение уровня гемоглобина
Hb 122 г/л (N: 120-150 г/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»; выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
- скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения теста Мини-ког с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение комплексной гериатрической оценки
- проведение комплексной гериатрической оценки
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 баллов является показанием для комплексной гериатрической Пациентам с высоковероятной старческой астенией рекомендовано выполнение комплексной гериатрической оценки оценки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрация витамина 25(OH)D3; определение концентрации тиреотропного гормона; определение уровня гемоглобина
- определение концентрация витамина 25(OH)D3
Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки. Уровень витамина 25(OH)D3 является сильным независимым прогностическим маркером течения и исходов синдрома старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - определение концентрации тиреотропного гормона
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать функцию щитовидной железы (исследование концентрации ТТГ в сыворотке) в виду высокой распространенности дисфункции щитовидной железы у пациентов со старческой астенией и ее тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и прогнозом течения старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - определение уровня гемоглобина
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческую астению
- Старческую астению
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 баллов.
Интерпретация результатов Краткой батареи тестов физического функционирования:
|===
|*Результат* |*Интерпретация*
|10-12 баллов |Нет старческой астении
|8-9 баллов |Преастения
|7 и менее баллов |Старческая астения
|===
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой степени зависимости
- легкой степени зависимости
95 баллов по шкале Бартел соответствуют легкой степени зависимости.
Интерпретация результатов:
0 - 20 баллов - полная зависимость +
25 - 60 баллов - выраженная зависимость +
65 - 90 баллов - умеренная зависимость +
95 – легкая зависимость +
100 – полная независимость
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой степени зависимости
- легкой степени зависимости
Результат оценки инструментальной активности по шкале Лоутона может варьировать от 0 баллов (зависимый от посторонней помощи, нуждается в значительной помощи при выполнении мероприятий инструментальной функциональной активности) до 8 баллов (не зависимый от посторонней помощи)
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риску мальнутриции
- риску мальнутриции
22 балла по краткой шкале оценки питания соответствуют риску мальнутриции
Интерпретация результатов шкалы оценки питания:
>23,5 баллов – нормальный статус питания +
17-23,5 баллов – риск недостаточности питания (мальнутриции) +
<17 баллов – недостаточность питания (мальнутриция)
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норме
- норме
Результат пациентки 27 баллов соответствует нормальным значениям теста
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8 000
- 8 000
Коррекция недостатка витамина D (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл) 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь или 8 000 МЕ в день - 4 недели внутрь
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировку равновесия и силы
- тренировку равновесия и силы
Упражнения для тренировки равновесия должны быть рекомендованы всем пациентам со старческой астенией для снижения риска падений
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление белка не менее 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
- потребление белка не менее 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
Пациентам с синдромом старческой астении рекомендовано увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки с целью лечения и профилактики саркопении
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировку равновесия
- тренировку равновесия
Для людей пожилого и старческого возраста доказана польза физических упражнений для повышения функциональной активности, мобильности и качества жизни, снижение риска падений. Для пациентовсо старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности: упражнения на сопротивление; силовые упражнения; аэробные тренировки (ходьба сизменением темпа инаправления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде); упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)