Вирусология - кейс 52 — задача № 52

Правильный ответ: подтверждающий тест (иммунный, линейный блот)

• подтверждающий тест (иммунный, линейный блот)

  Обнаружение антител к ВИЧ включает два этапа. На первом этапе (скрининг) проводят выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием различных тестов, обычно иммуноферментных. На втором этапе методом иммунного блоттинга определяют антитела к отдельным антигенам вируса. Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.1.1.3.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3.1 Обнаружение антител к ВИЧ.

Правильный ответ: той же сыворотки, что и в скрининговом тесте ИФА

• той же сыворотки, что и в скрининговом тесте ИФА

  При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) ту же сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.1.1.3.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3.1 Обнаружение антител к ВИЧ.

Правильный ответ: постановка диагноза «ВИЧ-инфекция»

• постановка диагноза «ВИЧ-инфекция»

  В настоящее время показанием к назначению АРТ является само наличие ВИЧ-инфекции у пациента. То есть АРТ рекомендуется назначать всем больным ВИЧ-инфекцией, независимо от наличия клинических проявлений.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ ,2019. П.3.2.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.1 Показания для начала АРТ у взрослых и подростков.

Правильный ответ: ниже 400 копий/мл через 12-16 недель

• ниже 400 копий/мл через 12-16 недель

  При хорошем эффекте АРТ уже к 4-8-й неделе после начала лечения ожидается снижение уровня РНК ВИЧ приблизительно в 10 раз (то есть на 1 lg10), к 12-16-й неделе – ниже 400 копий/мл, а через 24 недели – ниже 50 копий/мл (ниже уровня определения) (А1).
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П. 3.2.5.2.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.5.2. Ожидаемый эффект АРТ.

Правильный ответ: неопределяемая

• неопределяемая

  Уровень РНК ВИЧ должен быть ниже уровня определения.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.3.2.5.2.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.5.2. Ожидаемый эффект АРТ.

Правильный ответ: методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

• методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

  Вирусную нагрузку определяют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  
  Медицинская вирусология. Руководство /под редакцией академика РАМН Д.К. Львова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. Раздел 2.3.2. Молекулярно-генетические методы стр. 330.

Правильный ответ: низкая приверженность к приему препаратов

• низкая приверженность к приему препаратов

  Если неэффективность терапии подтверждается, проводят анализ возможных причин неудачи. Чаще всего она связана с нарушением режима приема препаратов.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П. 3.2.5.5.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.5.5. Действия при выявлении неэффективности АРТ.

Правильный ответ: частотой ошибок в ходе обратной транскрипции

• частотой ошибок в ходе обратной транскрипции

  Характерной особенностью группы ретровирусов является значительная изменчивость, связанная с высокой частотой ошибок в ходе обратной транскрипции.
  
  Медицинская вирусология. Руководство /под редакцией академика РАМН Д.К. Львова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. Раздел 2.4.5. ВИЧ-инфекция и СПИД, стр. 452.

Правильный ответ: неэффективности АРВТ

• неэффективности АРВТ

  Если неудача терапии не связана с такими причинами, как несоблюдение пищевого режима, нарушение режима приема препаратов в связи с побочными эффектами, сопутствующая терапия, рекомендуется смена схемы АРТ.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П. 3.2.5.5.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.5.5. Действия при выявлении неэффективности АРТ.

Правильный ответ: тест на резистентность

• тест на резистентность

  Схемы резерва (схемы спасения) – нестандартные схемы, которые применяются при неэффективности схем второго и последующих рядов. Обычно они включают в себя препараты разных групп, подбор которых осуществляется индивидуально, исходя из анализа результатов исследования резистентности возбудителя и ранее проводимой терапии.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П. 3.2.4.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.4.1. Последовательность назначения схем АРТ.

Правильный ответ: информированное согласие пациента на АРТ

• информированное согласие пациента на АРТ

  Перед назначением лечения необходимо получить письменное информированное согласие пациента.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.3.2.2.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.2. Действия при выявлении неотложных показаний к АРТ.

Правильный ответ: амбулаторно

• амбулаторно

  Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии. Вопросы организации работы по повышению приверженности пациентов к АРТ имеют принципиальное значение в оказании медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. Раздел 4.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 4.Формирование приверженности больного ВИЧ-инфекцией к диспансерному наблюдению и лечению.