Педиатрия (специалитет) - кейс 4 — задача № 4

Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз

• Инфекционный мононуклеоз

  Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: _Herpesviridae_

• _Herpesviridae_

  Возбудитель – Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ) относят к семейству вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae род Lymphocryptovirus), HHV-4. Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали, в которой закодировано более 30 полипептидов.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильные ответы: молекулярно-генетический метод (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса; иммуноферментный анализ для определения специфических антител; клинический анализ крови

• молекулярно-генетический метод (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса

  ВЭБ - этиология ИМ подтверждается выявлением ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР (качественная и количественная методики). Отмечено, что тяжесть заболевания коррелирует с вирусной нагрузкой ВЭБ в крови.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ для определения специфических антител

  Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25×109 /л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут, т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: лимфопролиферативный

• лимфопролиферативный

  Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. В некоторых случаях, по-видимому, при половом пути заражения доминирует увеличение ЛУ пахово-бедренной группы. При этом отмечают боли в крестце, пояснице, резкую слабость, изменения в ротоглотке выражены слабо. Полиаденопатия регрессирует медленно и, в зависимости от тяжести течения болезни, сохраняется от 3-4 нед до 2-3 мес или принимает персистирующий характер.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: рыхлых, бугристых, шероховатых, легко снимающихся наложений на миндалинах

• рыхлых, бугристых, шероховатых, легко снимающихся наложений на миндалинах

  У детей при ИМ на нёбных и носоглоточной миндалинах появляются различные наложения в виде островков и полосок; или же они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения, как правило, локализуются на обеих миндалинах беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: шейных

• шейных

  Преимущественно увеличиваются передне- и заднешейные лимфатические узлы, которые располагаются в виде "пакетов", "цепочки" спереди и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся заметными на глаз, при ощупывании плотноватые, эластичные, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Кожа над ними не изменена. Размеры лимфатических узлов варьируют от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда клетчатка вокруг увеличенных лимфатических узлов на шее становится пастозной. Нагноения лимфатических узлов при ИМ не бывает.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: асфиксию, интерстициальную пневмонию, миокардит

• асфиксию, интерстициальную пневмонию, миокардит

  Осложнения подразделяются на ранние (1-3 недели болезни) и поздние (позже 3 недели болезни). К ранним осложнениям относят: разрыв селезенки, асфиксию (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальную пневмонию, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: воздушно-капельный

• воздушно-капельный

  Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, когда заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи с чем ИМ называют "болезнью поцелуев".
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: поражения заднеглоточной миндалины

• поражения заднеглоточной миндалины

  В связи с поражением носоглоточной миндалины характерны затруднение носового дыхания, сдавленный оттенок голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Но выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания. В первую очередь это связано с иммунным воспалением глоточной миндалины, и в меньшей степени c отечностью слизистой носа, но без образования экссудата.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: лабораторных тестов

• лабораторных тестов

  Описана хроническая форма болезни, которая развивается после перенесенного острого ИМ. Она характеризуется слабостью, утомляемостью, плохим сном, головными болями, миалгией, субфебрилитетом, фарингитом, полиаденопатией, иногда экзантемой. Постановка диагноза возможна только при использовании лабораторных тестов.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: симптоматическую

• симптоматическую

  Специфического лечения при ИМ нет. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: без противоэпидемических ограничений

• без противоэпидемических ограничений

  После клинического выздоровления ребенок допускается в коллектив без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)